- •Клиническая физиология в. И. Филимонов
- •Предисловие автора
- •1. Механизмы регуляции физиологических процессов
- •1.1. Общие принципы регуляции функций
- •1.1.1 Контуры регуляции различных физиологических функций и процессов
- •1.1.2. Апоптоз
- •1.1. 3. Гуморальная регуляция
- •Другие биологически активные соединения
- •1.1.3. Клеточные мембраны
- •Вторые посредники (месенжеры)
- •1.2. Гормональная регуляция физиологических функций
- •1.2.1. Методы исследования функционального состояния эндокринных желез
- •1.2.2. Механизм действия гормонов
- •1.2.3. Эффекты стероидных гормонов
- •1.2.4. Эффекты пептидных гормонов
- •1.2.5. Эффекты цитокинов
- •1.2.6. Регуляция синтеза гормонов
- •1.2.7. Эпифиз
- •1.2.8. Гормоны, зависящие от адено-гипофизарной системы Гормоны коры надпочечников
- •1.2.9. Гормоны щитовидной железы
- •Нарушения функционального состояния щитовидной железы
- •1.2.10. Половые гормоны
- •Андрогены
- •Внутриутробное развитие
- •Эстрогены
- •1.2.11. Нарушения секреторной функции половых желез
- •Импотенция (эректильная дисфункция)
- •1.2.12. Определение уровня тестостерона
- •1.2.13 Гормоны, регулирующие гомеостаз
- •Гормоны поджелудочной железы
- •1.2.14 Гормоны, регулирующие гомеостаз кальция
- •Нарушение гомеостаза кальция
- •Обмен кальция в организме
- •Нарушения кальциевого обмена в костной ткани
- •2. Интегративная деятельность моторных областей цнс по организации
- •2.1. Организация произвольных движений
- •2.2. Структурные аспекты восстановления функций после повреждения механизмов их регуляции
- •2.3. Моторные функции спинного мозга
- •2.3. Последствия поражения спинного мозга
- •2.4. Моторные функции ствола головного мозга
- •2.5. Моторные функции мозжечка
- •2.5.1. Участие мозжечка в регуляции осознанных движений
- •2.5.2. Нарушение моторики при поражении мозжечка
- •2.6. Моторные функции коры больших полушарий
- •2.6.1. Взаимосвязи моторных зон коры
- •2.6.2. Базальные ганглии (стрио-паллидарная система)
- •2.6.3. Последствия повреждения моторных структур коры
- •2.6.4. Нарушение моторики при поражении базальных ганглий
- •3. Понятие о гомеостазе и гомеокинезе
- •3.1. Механизмы гомеостаза и их регуляция
- •3.2. Возрастные особенности гомеостаза
- •3.3. Реакция крови и ее регуляция
- •3.3.1. Нарушения кос
- •3.4. Защитные системы организма и их нарушения
- •3.4.1. Общая характеристика защитных систем организма
- •3.4.2. Иммунная регуляция физиологических процессов
- •3.4.3. Аутоантигены и аутоантитела
- •3.5. Гематоорганные барьеры
- •3.6. Аллергия
- •3.8. Система детоксикации организма
- •3.8.1. Микрофлора и аутоинтоксикация
- •3.9. Рвота Одной из неспецифических защитных реакцией желудочно-кишечного тракта на поступление в организм токсинов является рвота.
- •3.10. Диарея
- •3.11. Свободно-радикальное окисление (сро) и антиоксиданты
- •3.12. Адаптация механизмов детоксикации организма
- •3.12. Адаптация. Стресс и компенсация.
- •3.13. Экология и здоровье
- •3.13.1. Урбанизация
- •3.13.2. Урбанизация и стрессы
- •3.13.3. Прямое повреждающее влияние факторов урбанизации на организм
- •3.14. Гемостаз и его нарушения
- •3.14.1. Тромбоциты
- •3.1.2. Нарушения гемостаза
- •Гемостаз при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Вполне естественно, что наиболее часто нарушение процессов свертывания крови происходит при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •3.14.3. Тромбозы
2.3. Последствия поражения спинного мозга
Травматические повреждения двигательных структур спинного мозга происходят достаточно часто в случае дорожных происшествий, ранений. При ранениях спинного мозга часто наблюдается двусторонний паралич ног (параплегия) или даже всех четырех (квадриплегия). При сосудистой эмболии или кровоизлиянии в его внутреннюю капсулу происходит односторонний паралич – гемиплегия.
В естественных условиях рефлекторная деятельность спинного мозга координируется вышележащими отделами ЦНС. При лишении связи спинного мозга с головным путем хирургической перерезки или травмы развивается "спинальный шок" - временное исчезновение рефлекторных функций спинного мозга. К счастью у многих больных рефлекторные функции спинного мозга частично или полностью восстанавливаются. Продолжительность шока определяется филогенетической развитостью головного мозга (хотя и не очень понятно почему): у лягушки - несколько минут, у кошки - дней, у человека - несколько месяцев. Причем у человека рефлексы спинного мозга самостоятельно иногда могут и не восстановиться - необходимо соответствующее лечение. Спинальный шок проявляется в связи с тем, что после прекращения влияния вышележащих отделов ЦНС наблюдается гиперполяризация мембраны мотонейронов спинного мозга. Не исключено, что лишение связей с центрами головного мозга (причем, не только моторными) растормаживает механизмы торможения спинного мозга. Поэтому афферентные влияния не могут вызвать возбуждение. Из этого следует важный вывод о том, что в естественных условиях вышележащие отделы ЦНС постоянно возбуждают, тонизируют центры спинного мозга.
При правильном лечении процесс восстановления проходит через несколько последовательных стадий:
1. Полная арефлексия продолжается до 4-6 недель.
2. Период небольших рефлекторных движений (в первую очередь пальцев ног) продолжается от двух недель до нескольких месяцев.
3. Постепенное усиление сгибательных рефлексов (главным образом нижней конечности). При этом стопа, являющаяся одной из наиболее чувствительных рефлексогенных зон, может служить началом даже генерализованных сгибательных рефлексов.
4. Хроническая стадия характеризуется восстановлением многих рефлексов спинного мозга. При этом может наблюдаться даже гиперрефлексия (сгибателей и разгибателей), обусловленная усилением фазических рефлексов растяжения.
Одним из необходимых условий процесса восстановления является интенсивная тренировка научением при обязательной мотивации. Если разрыв нисходящих путей был неполным, то возвращается не только собственные рефлексы спинного мозга, но и произвольные движения координируемые корой больших полушарий. И если на первых порах они еще очень слабые и требуют большого сознательного усилия, то по мере усиленного лечения возможность выполнения сознательных движений возрастает. Улучшение двигательной активности может продолжаться в течение месяцев или даже лет, причем труднее всего восстанавливается точность движения кистей.
Спинальные рефлексы, вызывающие мышечный спазм. У многих людей нередко наблюдается локальный мышечный спазм. Одной из его разновидностью являются мышечные судороги. При электромиогарафическом исследовании установлено, что такой тип сокращения мышц возникает в результате рефлекторного их сокращения по механизму обратной связи. Зарождается рефлекс под влиянием местного раздражающего фактора или нарушения метаболизма (сильный холод, перенапряжение мышцы, прекращение кровоснабжения) может вызвать проведение болевых или других импульсов от мышцы в спинной мозг, а от него к мышцам. Сокращение при этом еще более стимулируется под влиянием сенсорных сигналов через -петлю по типу положительной обратной связи, доходя до судорожных сокращений.
Другой разновидностью спазма мышц является соответствующая реакция мышц, окружающих сломанную кость. Этот спазм является результатом болевых импульсов, возникающих в сломанных концах кости. Спазм снижается под влиянием местной анестезии или при общем наркозе.
Еще одной разновидностью спинального характера мышечного спазма является спазм брюшных мышц при перитоните. Раздражение пристеночной брюшины перитонеальным выпотом, или такого же типа раздражение при оперативном вмешательстве заставляет брюшные мышцы сильно сокращаться. Во время операции под местной анестезией или поверхностном наркозе такое сокращение может выдавливать кишечник наружу через хирургический разрез. Здесь проявляется связь мотонейронов и вегетативных (симпатического отдела) нейронов на уровне спинного мозга.