Клиническая физиология в. И. Филимонов

Рецензенты:

В. Н. Казаков, академик АМН Украины, заведующий кафедрой физиологии Донецкго национального медицинского университета.

М. Н. Долженко, профессор заведущая кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ММАПО им. П.П. Шупика

Предисловие автора

Физиология (греч. physis — природа, logos - учение) - наука, изучающая закономерности функционирования живых организмов и их отдель­ных структур (клеток, тканей, органов и функциональных систем). С точки зрения физиологии, функция — это специфическая деятельность органа или системы. К примеру, функцией мышечной ткани является сокращение, а ней­рона — возбуждение и торможение.

Физиология является экспериментальной наукой. Эксперимен­ты проводятся на животных и могут быть острыми или хроническими:

• острые опыты заключаются в том, что исследуется функция какого-либо изолированного органа (его части). Для этого под наркозом выполняется соответствующая операция, а затем проводится необходимое исследование (in vivo). Орган может выделяться из организма, и исследование проводится in vitro;

• хронический эксперимент заключается в том, что во время операции живо­тное только подготавливается к последующему исследованию (вживляется какой-либо датчик, выводится фистула и т. п.). Это позволяет в последую­щем проводить исследования многократно и на ненаркотизированном жи­вотном. Наиболее ярким основоположником этого метода был великий рус­ский физиолог Павлов И. П. (1849-1936).

Однако полностью переносить на человека данные, полученные при ис­следовании животных, не всегда выполнимо, так как функции ряда органов и систем у них могут отличаться не только количественно, но и качественно. В последние десятилетия появилась возможность проводить широкий круг исследований на людях (основным условием здесь является абсолютная без­вредность их для здоровья). Это стало реальным, благодаря появлению раз­нообразных приборов, позволяющих фиксировать различные функциональ­ные параметры организма, его отдельных органов.

Физиология является одной из наиболее важных базовых дисциплин при подготовке врача. Ее значение физиологии в подготовке врача огромно, ведь большинство болезней в первую очередь проявляется нарушением функций. Поэтому без знания функции здорового организма нельзя установить ее нарушение, а значит, правильно определить пути лечения.

При изложении материала данного учебника, который по своему уроню и объему можно отнести к руководству, научные разработки приводят­ся без излишних ссылок на авторов, освещения спорных гипотез.

Физиология изучает не только сами функции, но и механизмы их регуля-и, в зависимости от потребностей организма в конкретных условиях существования.

Организм человека представляет собой единое целое, состоящее из клеток, тканей, органов. Можно проследить динамику изменения функциональныx проявлений на уровне различной структурной организации организма, как, клетки (по крайней мере их подавляющее большинство) выполняют актически все функции живого: размножаются, осуществляют обмен веществ и обладают механизмами для саморегуляции этих процессов. Ткани ряют некоторые функции, свойственные клетке, но зато при дифференцировке возрастает их функциональная специализация, в результате чего функции становятся более совершенными. Органы, состоящие из нескольких тка-й, еще больше специализируются на выполнении определенных функций, но при этом многое, свойственное клетке, в еще большей степени теряется апример, полностью утрачивается способность размножаться). Объединениe органов в функциональные системы приводит к дальнейшей функцио-льной специализации (дыхание, выделение, пищеварение и т. д.). Большинство органов способно объединяться в функциональные системы с другими органами и в то же время сохранять способность образовывать новые фун-иональные системы, но уже с другими органами. Высокая специализация нкционалъных систем нуждается в большей «посторонней» регуляции своих функций. Появились соответствующие системы регуляции: нервная, гуморальная, иммунная. Они обеспечивают не только функциональное объединениe различных органов, но и формирование целого организма. По сути дела, функции целого организма — это возврат на новом уровне к многообразию функций живого, свойственных отдельной клетке. Кроме того, на уровне пе­то организма происходит объединение указанных трех систем регуляции, широкая взаимосвязь.

При изложении механизмов регуляции функций рассматриваются два состояния: физиологического покоя и активного, деятельного существования. Последнее состояние целесообразно рассматривать как состояние адаптации. Этот подход представляется удобным уже при изложении курса «рмальной физиологии для студентов-медиков, так как в принципе любая тология — это в той или иной степени процесс адаптации к новому уровню функционирования. И если мы будем знать регуляцию переходного периода у здорового человека, то легче будет понять и патологию.

Кроме нормальной физиологии студенты медицинских вузов изучают патологическую физиологию (в основном это процессы, характеризующие зарождение, развитие и выход из патологии).

Клиническая физиология как учебная дисциплина предназначена для «закрытия бреши», которая образовалась между фундаментальными предметами (нормальной и патологической физиологиями) и клиническими дисципнвнами. Этот разрыв увелился в связи с тем, что в последние десятилетня разработаны методические здходы и созданы соответствующие приборы, которые позволили ранее почти сугубо экспериментальную науку – физиологию - превратить в клинико-экспериментальную, то есть позволили проводить исследования почти всех органов и систем не только на животном, но и непосредственно на че­ловеке без риска нанести вред его здоровью. Причем стало возможно проводить эти исследования не только на больном, что оправдано с точки зрения постановки точного диагноза, но и на здоровом человеке. Поэтому поя­вилась возможность проследить на людях переход механизмов функциони­рования органов и систем от нормы к предпатологии и патологии, то есть проследить динамику развития патологических процессов не только моделируя его на животном, но и непосредственно у больного.

Кроме того, сейчас медицинская наука накопила достаточный клиниче­ский материал исследования состояния организма, в котором имеется пато­логически пораженный орган (системы), и по этим данным с большой опре­деленностью можно говорить о функциональном состоянии других органов и систем организма больного, их компенсаторных и адаптационных измене­ниях. Это даст возможность обратить внимание на «интактные» системы ор­ганизма больного, ведь порой первые жалобы у него появляются на изменение функции не основного патологического очага, а какого-либо другого органа.

Клиническая физиология призвана изучать:

• роль и характер изменения физиологических процессов как основу для возникновения предпатологических и патологических состояний организма;

• компенсаторные механизмы нарушенных физиологических функций;

• взаимодействия между органами и функциональными системами при разви­тии предпатологических и патологических состояний в каком-либо одном (одной) из них;

• особенности функционирования механизмов регуляции функций в организ­ме больного.

В предлагаемом издании при изложении материала применен функциональный принцип, в то время как ранее практиковался морфо-функцис нальный подход. К примеру, при изложении системы пищеварения последовательно перечислялись все функции каждого из отделов ЖКТ и их per; ляция. В данной книге материал излагается поиному: секреторные процесс по ходу всего ЖКТ, затем моторика, всасывание, их регуляция. Это да< более точное представление о взаимосвязи функций отдельных органо составляющих функциональные системы, которые и нарушаются при большинстве заболеваний.

Надеюсь, что даный ученик может быть полезно не только студе там старших курсов медицинских высших учебных заведениях, а также врачам и преподавателям клинических кафедр. Автор с глубокой благодарностью примет замечания и предложения по его улучшению.

Профессор Филимонов Владимир Иванович