Глава II Анализ внутренней среды ожогового отделения.

2.1. Структура и основные показатели ожогового отделения.

Ожоговый центр расположен на базе Института скорой помощи имени И.И Джанелидзе. Ожоговый центр размещен на двух этажах: на втором этаже – смотровая и перевязочная при отделении реанимации, отделение реанимации и интенсивной терапии на 12 коек и операционный блок, в которых произведен капитальный ремонт с полной перепланировкой и оснащением самой современной аппаратурой. На шестом этаже развернуты палаты для лечения ожоговых больных.

В приемно-диагностическом отделении ожогового центра оказывается экстренная медицинская помощь ожоговым больным, ставится первичный диагноз и, при наличии показаний, осуществляется госпитализация. Выполняется весь комплекс пластических и косметических операций, в том числе, артродезирование суставов и реконструктивно-восстановительные операции последствий ожогов и травм. Широко применяется ультразвуковой нож «Surgitron» производства США с полным набором насадок. Внедрены новые методы эндовидеохирургии у пластических пациентов.

Реконструктивно-восстановительные операции при последствиях термической травмы выполняется для жителей города бесплатно.

На ожоговое отделение поступают пострадавшие с различными по площади и глубине ожогами и отморожениями, часто в состоянии ожогового шока, нередко с клиникой сочетанной травмы (черепно-мозговые травмы, переломы костей, пневмо- и гемотораксы, комы различной этиологии, острые нарушения мозгового кровообращения и т.д.), что требует дифференциальной диагностики с целью профилактики различных осложнений, угрожающих жизни больного. Часто ожоговая травма сочетается с ингаляционными поражениями и отравлением угарным газом (около 25% от числа всех поступивших).

В зависимости от площади поражения, степени поражения и состояния больного, он госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии или ожоговый стационар. В ожоговом отделении пациент получает ИТТ, антибактериальную терапию, диагностические обследования и регулярные перевязки готовят пациента к операции некрэктомии, а затем к аутодермопластике. В петербургском городском ожоговом центре используются новейшие методы лечения больных, высокий уровень операционного оборудования, активная хирургическая тактика.

. На шестом этаже находится ожоговое отделение №1 развернутое на 40 коек из них 5 коек интенсивной терапии. В отделении имеется:

• Один сестринский пост

• Кабинет заведующего

• Кабинет старшей сестры

• Кабинет администратора

• Сестринская

• Ординаторская

• Процедурный кабинет

• Перевязочный кабинет

• Материальная

• Кабинет сестры хозяйки

• Кабинет для младшего медперсонала

• Холл для отдыха пациентов

• Санитарный кабинет

• 11 палат для пациентов ( 3 из них повышенной комфортности)

Штат ожогового отделения

Наименование структуры	Штатные должности
Зав. отд.	1
Ст. мед. сестра	1
Врач-хирург	4
Администратор	1
Врач-терапевт	1
Инструктор ЛФК	0
Ср. мед. персонал	15
Мл. мед. персонал	8

Средний медицинский персонал отделения составляет 15 физических лица. Процедурных медицинских сестер 2 ставки. Ежедневно по 8 часов в отделении работает 2-е процедурные медицинские сестры и 2 постовые. Затем на ночное дежурство приходит 2 медицинские сестры палатные. Младшего мед.персонала на отделении 7 из них санитарок в отделении 5. 1 буфетчицы и сестра-хозяйка. Недоукомплектованность младшим медицинским персоналом штатного расписания ухудшает качество оказания медицинской помощи.

Основные показатели, характеризующие лечебную работу ожогового отделения.

Показатели	Ожоговое отделение НИИ СП
	2007	2008	2009
Выбыло больных	1021	1145	1128
В том числе с ожогами и их последствиями	998	1090	1101
Из них: ожоги поверхностные	428	445	516
Ожоги глубокие	570	655	585
Оборот койки за год	14,2	15,9	15,6
Работа койки за год	312,3	344,5	331,9
Летальность	12,7%	11,1%	11,6%
Сделано операций	811	907	882
Оперировано больных	536	620	612
Хирургическая активность	52,5%	54,1%	54,2%
Средний койко-день операции	12,8	11,8	11,5
Средний койко-день	22,02	21,6	21,1

Сопоставление основных статистических показателей работы ожогового отделения НИИ СП с соответствующими данными ожоговых центров свидетельствуют о близости проводимых показателей и напряженности работы коллектива.

Распределение пострадавших с ожогами по площади глубокого поражения

Площадь глубокого ожога (в % пов. тела)	2007	2008	2009
До 10	351	414	401
10-20	93	104	75
›20	126	137	109
Всего	570	655	585

 

Представленные данные свидетельствуют о значительном числе пострадавших с глубокими ожогами. Подобная структура больных требует постоянной, напряженной работы отделения реанимации и палат интенсивной терапии.

Удельный вес госпитализированных обожженных старшей возрастной группы (абсолютное число и в %)

	2007	2008	2009
Абсолютное число	332	401	325
%	32,5	35,0	28,8

Значительную проблему в последние годы представляет лечение пострадавших с ожогами старшей возрастной группы, число которых стабильно удерживается в последние годы

Летальность по годам в зависимости от возраста больных.

Пациенты    старше 60 лет	год	2007	2008	2009
	всего	332	401	325
	умерло	125	163	108
	%	37,6	40,1	33,0

 

Анализ умерших в 2007-2009 г.г. показывает, что среди них лиц в возрасте старше 60 лет оказалось 33-40,1%. Таким образом, значительную группу умерших в анализируемые годы составили пострадавшие старшей возрастной группы.

Основными причинами смерти у этой категории больных чаще всего были соматические заболевания, возникшие задолго до ожога. Среди причин смерти обожженных до 60 лет чаще всего были обширные, несовместимые с жизнью глубокие поражения кожного покрова, нередко сочетающиеся с поражением дыхательных путей, отравлением угарным газом и другими продуктами горения, также развившиеся инфекционные осложнения (прежде всего пневмония, сепсис). В последние годы отмечается рост числа больных, поступивших с многофакторными поражениями и в связи с этим у ряда пострадавших даже с необширными глубокими ожогами кожи, основной причиной смерти явились тяжелейшие деструктивные изменения дыхательных путей, пневмония, сепсис.