Глава I Организация медицинской помощи и сестринского ухода больным с ожоговой травмой

1. Организация специализированной помощи ожоговым больным

Лечение пострадавших от ожогов лучше всего проводить в специализированных учреждениях. Эта мысль, принадлежит И.И. Джанелидзе, который выступил с этим предложением на Всесоюзном съезде хирургов в 1938 г. и организовал в 1946 г. первое в нашей стране ожоговое отделение. На базе этого отделения проводилось не только комплексное лечение, но и изучение ожоговой травмы. Однако планомерная организация специализированных ожоговых отделений и центров в нашей стране началась лишь после окончания Великой Отечественной Войны, когда в научных планах Института хирургии им.А.В. Вишневского в 1947 году впервые появилась тематика по лечению ожогов и на базе хирургического отделения были развёрнуты "ожоговые койки". Физиологическое направление в решении хирургических задач легло в основу разработки проблемы ожоговой травмы и обусловило принципы организации специализированной помощи ожоговым больным. В ожоговом отделении применялась методика комплексного лечения пострадавших, основанная на патогенетических предпосылках. В результате внедрения в практику этих лечебных мер удалось существенно снизить летальность. Принципы лечения обожженных были официально зафиксированы в 1967 году в решениях XXVII Всесоюзного съезда хирургов, посвященного проблеме термической травмы.

С 1973 года акцент в научных исследованиях и практической работе ожоговых отделений был сделан на современное оснащение. Были созданы и впервые в мире применены палаты с ламинарным потоком воздуха и инфракрасным облучением, использованы аэротерапевтические установки, установлены флюидизированные кровати "Клинитрон" и разработаны оригинальные методы абактериального лечения. Широко внедрён в практику модифицированный метод химической некрэктомии ожогового струпа, ставший альтернативой ранней хирургической некрэктомии. Изучение патогенеза ожогов и термоингаляционной травмы привело к разработке принципов инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания.

В настоящее время вопросам организации специализированной медицинской помощи больным с ожогами уделяется всё большее внимание. Работа, проводимая Министерством Здравоохранения РФ, по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с ожоговой травмой позволила расширить сеть ожоговых отделений. В настоящее время в России действует 82 ожоговых центра, которые располагают 3858 койками. Обеспеченность населения специализированной комбустиологической помощью составляет 0,26 койки на 10 тысяч населения, что позволяет госпитализировать только 22,8% больных от общего количества пострадавших от ожоговой травмы и нуждающихся в специализированном лечении в ожоговых отделениях или на койках данного профиля.

Согласно Приказу МЗ РФ № 54 от 03.04.91, обеспеченность населения данным видом специализированной помощи должна составить 0,4 на 10 тысяч населения. В 17 административных территориях России ожоговых отделений нет до сих пор. Со стороны местных органов здравоохранения наметилась тенденция к сокращению числа ожоговых отделений. В результате - подавляющее большинство (77%) обожженных лечатся в обычных хирургических и травматологических отделениях, где возможностей для их спасения существенно меньше, чем в ожоговых центрах. Это наносит существенный ущерб организации комбустиологической помощи. В связи со значительным увеличением стоимости медицинского обслуживания, функции и задачи учреждений стационарной помощи пересматриваются. На основании анализа состава госпитализированных больных в стационары, работающие в условиях больниц скорой помощи, В.А. Линд (1996) ставит вопрос о необходимости комплексного подхода к решению проблем организации современного больничного дела в новых экономических условиях. Особо подчеркивается важность изменения технологии работы крупных стационаров, осуществляющих экстренную помощь.

На данный момент организация системы оказания экстренной хирургической помощи недостаточно адекватна затратам на неё. Больницы - самые дорогостоящие учреждения здравоохранения, а комбустиологическая помощь - один из видов медицинской помощи, требующих максимальных финансовых затрат. В ряде стран Европы на развитие качественной комбустиологической помощи затрачивается до 20% средств, выделенных на здравоохранение, но эти затраты всегда бывают эффективны и рациональны. Существенно повысить качество специализированной помощи позволяет использование только высококвалифицированного врачебного и сестринского персонала, организация оптимальных условий выхаживания, профессионального ухода.

Еще в 1995 году S. Bachman отмечал, что реализуя программы больничного обслуживания, нельзя забывать - главной задачей больницы является обеспечение населения максимально доступной и качественной медицинской помощью. Особенную роль приобретает сестринский персонал, как важный элемент оказания медицинской помощи населению. Оценивая причины смерти ожоговых пациентов, многие ученые дают убедительные заключения о необходимости повышения уровня и объективизации оценки качества работы различных звеньев медицинской помощи, в том числе и организационных технологий лечебного дела.