СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I Организация медицинской помощи и сестринского ухода больным с ожоговой травмой

1.1 Организация специализированной помощи ожоговым больным

1.2 Классификация ожогов, определение глубины и площади поражения

1.3 Медицинская помощь пострадавшим от ожогов

1.4 Роль медицинской сестры в лечении пациентов с ожогами

1.5Обоснование мероприятий по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала ожогового отделения

Глава II Анализ внутренней среды ожогового отделения

2.1. Структура и основные показатели ожогового отделения

2.2. Характеристика состава, деятельности мотивации и удовлетворенности среднего медицинского персонала ожогового отделения

2.3. Структура рабочего времени медицинских сестер ожогового отделения

2.4. Синдром эмоционального выгорания у медицинских сестер ожогового отделения.

2.5. Оценка деятельности сестринского персонала пациентами

Заключение

Выводы

Предложения

Список использованных источников

Приложения

Введение

Актуальность темы. Ожоги - крайне тяжелые повреждения, составляющие от 4,6 до 11,0% от общего количества травм, которые нередко вызывают тяжелое заболевание, приводящее к длительной, а иногда и стойкой утрате трудоспособности. В начале ХХI века имела место целая череда крупномасштабных пожаров. В г. Пермь в 2009 году 238 человек получили комбинированное термоингаляционное поражение. В 2011 году во Владикавказе при взрыве баллона с бытовым газом от ожоговой травмы пострадало 46 человек, в 2012 году в Белгородской области в подобной ситуации ожоговую травму получили 4 человека, а в Петрозаводске от пожара пострадали десятки человек;11 марта 2015 году в Казани в ТЦ «Адмирал» от ожогов и травм пострадало свыше 50 человек, есть погибшие. В апреле 2015г от лесных пожаров в Республике Хакассия пострадали от огня десятки человек, погибло более 20 человек.

Несмотря на большие успехи, достигнутые в лечении ожогов, летальность среди тяжелообожженных остается высокой даже в специализированных стационарах. Особенно высока смертность при критических (40-50% поверхности тела) и сверхкритических (свыше 50%) глубоких ожогах. Ожоги возникают в результате воздействия высокотемпературных агентов, электрического тока, химических веществ, приводящих к повреждению кожи, а в ряде случаев и глубжележащих тканей. Наибольший удельный вес среди всех ожогов (около 90%) составляют термические поражения, возникающие при действии пламени, горячих жидкостей, раскалённых или расплавленных металлов и т.д.

Значительная часть пострадавших от ожогов гибнет в период ожогового шока, в более поздние сроки к смерти тяжелообожженных наиболее часто приводят полиорганная недостаточность и сепсис на фоне резких нарушений гомеостаза и метаболизма.

Одной из главных причин высокой летальности среди пострадавших с тяжелыми ожогами является отсутствие единой концепции лечения тяжелообожженных, единого подхода к профилактике и лечению таких грозных осложнений, как "ожоговая болезнь", полиорганная недостаточность, ожоговый сепсис, поражение нервной системы, что влечет за собой гибель и инвалидизацию пациентов.

Значительную часть обожжённых составляют пациенты, получившие травму в состоянии алкогольного опьянения. Отсутствие у них самоконтроля, снижения болевой чувствительности обусловливают повышенную частоту глубоких ожогов.

Стресс, связанный с перенесенной травмой, изменением физического состояния и стойкими переменами внешности, приводит к социальной дезадаптации пострадавшего от ожога. Рубцы на открытых участках тела воспринимаются не только как физический дефект, но и как эстетический недостаток, что часто приводит к психологической травме пострадавшего от ожога. Физические и психологические проблемы, возникающее у пациентов, перенесших глубокие ожоги открытых областей тела, резко снижают их качество жизни. Значимость открытых областей тела является причиной повышенной требовательности к функциональному и эстетическому результату лечения.

Основная цель медицинской сестры в организации ухода за пациентами заключается в улучшении качества медицинской помощи и создании нового уровня ухода за пациентами.

Для управления качеством и достижения наилучших результатов необходимо сосредоточить усилия не на проверке конкретного специалиста или выполнении определенной работы, а на управлении процессами, выявлении недостатков, анализе их причин и методов устранения. Это позволит повысить удовлетворенность медицинского персонала своим трудом и удовлетворенность пациентов качеством оказанной медицинской помощи. За последние годы научная и методическая работа по управлению качеством медицинской помощи значительно активизировалась, но, к сожалению, само понятие качества сестринской помощи недостаточно четко определено, не отработаны критерии и не определены механизмы его оценки.

Изменение системы финансирования здравоохранения, переход на рыночные отношения, функционирование различных форм собственности, развитие индивидуально-коллективных принципов оказания санитарно-профилактических и лечебных услуг, предъявили повышенные требования к качеству медицинской помощи. Лечебно-профилактические учреждения, независимо от организационно-правового статуса, должны гарантировать населению квалифицированную медицинскую помощь. Улучшение эффективности работы лечебных учреждений во многом зависит от профессиональных и личностных качеств руководящего звена сестринских служб: главных, старших медицинских сестёр.

Новые технологии в здравоохранении, методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода, в свою очередь приводят к необходимости совершенно иного уровня сестринского образования, подготовки компетентного и квалифицированного среднего медицинского персонала.

Регистрируемый дисбаланс в соотношении работающих врачей и сестёр составляет, в среднем, 1:2,26, что является неблагоприятным показателем внутренней системы организации здравоохранения. При средней обеспеченности средними медицинскими работниками учреждений здравоохранения по России 112,7 на 10 000 населения, этот показатель существенно ниже показателей зарубежных стран, где он составляет 1:8. Численность сестринского персонала в развитых странах составляет от 0,38 и выше на 1 койку, например во Франции он равен 0,98, в России - 0,2. Все это приводит к возрастанию нагрузки на медицинскую сестру, изменению видов деятельности сестринского персонала, а также и к трудностям контроля качества выполняемой работы, необходимости изучения особенности деятельности среднего медицинского персонала для создания рационального использования сестринских кадров.

Актуальность проблемы определяется также трудностью и длительностью лечения пострадавших, частым развитием контрактур с выходом на инвалидность и все еще высокой летальностью при тяжелых формах поражения.

Обширные термические поражения часто сопровождаются ингаляционной травмой, что в значительной степени отягощает течение ожоговой болезни, ведет к поражениям органов и систем организма, развитию гнойно-септических осложнений, вследствие этого исходом ожоговой болезни нередко являются инвалидизация и смерть пациента. процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр. В работе, но достижению одной общей цели - сохранению жизни, снижению инвалидизации пострадавших, врачи и медицинские сестры решают свои специфичные задачи. Первоочередной задачей для врачебного персонала является максимально скорое восстановление утраченного кожного покрова, выведение из ожогового шока, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение интоксикации и раневой инфекции. Сестринский персонал ожоговых отделений обеспечивает вторую составляющую лечебного процесса - организацию оптимальных условий внешней среды пациента, оценку его проблем, осуществляет планирование ухода, выполнение назначений врача. Роль медицинской сестры значительно изменяется в настоящее время, особенно в специализированных отделениях. Сестринский персонал должен не только обладать такими добродетелями как - доброта, аккуратность, отзывчивость, трудолюбие, сострадание, которые вкладывались в понятие «сестра милосердия». Сестра должна иметь интеллект, организаторские способности, творческое мышление, профессиональную компетентность. Успешное применение в комбустиологии активной хирургической тактики, инфракрасного облучения, аэротерапевтических установок, кроватей с воздушной подушкой типа "Клинитрон" расширяют поле деятельности сестринского персонала, выдвигают новые требования к подготовке и выработке практических навыков медицинской сестры, работающей в ожоговых отделениях. Именно от слаженной работы медицинских сестёр зависит исход работы врачебного персонала. Являясь активным участником лечебно-диагностического процесса, медицинская сестра, нередко успешно выполняет врачебные манипуляции, однако не имеет права принимать самостоятельные решения. Престижность среднего медицинского образования, как, впрочем, и профессии медицинской сестры, чрезвычайно низка. Это происходит из-за отсутствия правовых норм, определяющих меру ответственности, несовершенства системы оценки качества сестринской помощи, низкого социально- экономического статуса профессии, низкой возможности карьерного роста внутри профессии.

Недооценка сестринского дела в России приводит к ухудшению качества не только сестринского ухода, но и медицинской помощи в целом.

Таким образом, совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов является актуальной задачей.

Объектом нашего исследования стал средний медицинский персонал отделения и пациенты городского ожогового центра НИИ СП им.И.И. Джанелидзе.

Предметом исследования выбрана профессиональная деятельность медицинских сестер ожогового отделения.

Цель исследования – изучить и проанализировать особенности сестринской помощи пациентам с термическими поражениями в условиях ожогового отделения №1 НИИ СП им.И.И. Джанелидзе города Санкт-Петербург.

Задачи исследования:

1) рассмотреть особенности ожоговой травмы

2) изучение показателей работы ожогового отделения;

3) изучение работы среднего медицинского персонала ожогового отделения;

4) рассмотреть динамику депрессий у пациентов на протяжении всех этапов лечения.

5) исследовать влияние на работу медицинских сестёр постоянных стрессогенных факторов.

6) внести предложения по оптимизации работы медсестринского персонала ожогового отделения.

В качестве основных методик проведения исследования использовались: наблюдение, хронометраж рабочего времени, анкетирование и тестирование.