Задача 39

В клинику поступил мальчик 8 лет с диагнозом: полиомиелит. У таких больных преимущественно поражаются мотонейроны передних рогов серого вещества спинного мозга. Исследования, которые были проведены на 2 и 5-е сутки после поступления мальчика в клинику, показали следующее:

Показатель	2-е сутки	5-е сутки
Частота дыхания (мин-1)	20	40
Частота сердечных сокращений (ЧСС, мин-1)	90	120
Дыхательный объем (мл)	250	125
Анатомическое мертвое пространство (мл)	60	60
Напряжение кислорода в артериальной крови (PO2 мм рт. ст.)	100	55
Напряжение углекислого газа в артериальной крови (PCO2 мм рт. ст.)	40	47

Вопросы:

1) Рассчитайте минутный объем дыхания на 2 и 5-е сутки и минутную альвеолярную вентиляцию. Сделайте заключение о состоянии внешнего дыхания на 2 и 5-е сутки.

2) Какова оксигенация крови на 2 и 5 сутки? Как влияет увеличение PCO2 крови на диссоциацию оксигемоглобина? Изменится ли эритропоэз?

3) Каковы физиологические механизмы изменения частоты и глубины дыхания при изменении PO2 и PCO2 в крови? Изложите современное представление о дыхательном центре.

4) Изменится ли деятельность ЦНС у данного больного? Изменятся ли фазные и тонические сокращения скелетных мышц? Изменится ли сила сокращений? Как ее измерить?

5) Каковы механизмы увеличения ЧСС?

6) Изменятся ли процессы высшей нервной деятельности в условиях гипоксии?

Задача 40

В клинику поступил пациент после автотравмы. Установлено, что в результате разрыва крупных сосудов он потерял около 1,5 л крови. Больной без сознания.

Вопросы:

1) Какие защитные механизмы включаются для компенсации кровопотери в организме? Какова динамика изменения объема циркулирующей крови? Какие резервы есть в организме? Как изменится транскапиллярный обмен жидкостей?

2) Изменится ли функция почек? Как и почему?

ЦНС, СС

3) Изменятся ли у пациента частота сокращений сердца, тонус сосудов и артериальное давление? Нарисуйте рефлекторную дугу рефлексов с барорецепторов?

4) Какие гормоны будут выделяться для поддержания артериального давления и регуляции водно-солевого обмена?

5) Изменится ли характер дыхания у пациента? Как и почему?

6) Каковы причины потери сознания? Что такое сознание? Как определить его сохранность? Каковы особенности мозгового кровообращения?

Задача 41

45-летняя женщина госпитализирована с одышкой, отеками стоп. Артериальное давление 190/120 мм рт. ст. В прошлом лечилась от гипертонической болезни. Давление в яремной вене повышено. Сердце и печень увеличены.

Вопросы:

1) Прокомментируйте величину артериального и венозного давления у женщины? Каково в норме давление в венах, приносящих кровь к сердцу? Изменилась ли преднагрузка и постнагрузка на сердце? Перечислите факторы, которые создают и регулируют уровень артериального давления.

2) Как изменится диурез в этот период? Как его измеряют? Изменится ли эффективное фильтрационное давление?

3) Как влияет на работу сердца и дыхания повышение артериального давления? Каков физиологический механизм этого влияния? Нарисуйте рефлекторные дуги рефлексов с барорецепторов.

4) Каков предполагаемый механизм развития отеков у данной больной? Как изменилось соотношение сил Старлинга в системе микроциркуляции?

5) Каковы физиологические обоснования мероприятий, направленных на снижение АД: применение блокаторов мембранных рецепторов, ионных каналов в клетках сердца и сосудов?

6) Как с помощью диеты и диуретиков изменить водно-солевой баланс пациентки для нормализации АД?