Содержание

1. Введение……………………………………………………………………2

2. Техника изготовления мостовидных протезов…………………………..5

3. Краткий обзор информации в интернете…………………………………9

   0. 3.1 Адгезивный мостовидный протез………………………………….9

   1. 3.2Мостовидные протезы на имплантатах……………………………..12

   2. 3.3 Недостатки и преимущества мостовидных протезов………………14

   3. 3.4 Пластмассовые мостовидные протезы………………………………15

   4. 3.5 Применение мостовидных протезов в детской практике………….16

6. Мостовидные протезы на замковых креплениях……………………18

0. Заключение…………………………………………………………….19

Введение

Мостовидный протез - это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и про­межуточную часть, или тело протеза. Опорными элементами мостовидного протеза, при помощи которых он крепится на естественных зубах, могут слу­жить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы. Проме­жуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть стандартным или изготавливается по предварительно созданной восковой модели, имеющей преимущества, так как при моделировании учитываются ин­дивидуальные особенности дефекта. В зависимости от расположения мосто­видного протеза в полости рта промежуточная часть может быть или металли­ческой, или комбинированной с пластмассой (фасетки).

Мостовидные протезы имеют на зубах две точки опоры и более, расположенные по обе стороны дефекта. Эта конструкция наиболее распространена в клинической практике, хотя наряду с ней известны мостовидные протезы с односторонней опорой. Показания к их применению ограничены строгими условиями: малые дефекты, образовавшиеся от потери резца, клыка или премоляра. Протезирование в этом случае преследует главным образом эстетические цели. При замещении дефектов, образовавшихся после потери коренных зубов, мостовидные протезы с односторонней опорой применяются очень редко и только по строгим показаниям, причем опорным чаще является зуб, находящийся дистально от дефекта.

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со штифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидного протеза входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда. [1]

Строение промежуточной части протеза зависит от того, в каком отделе зубной дуги расположен дефект. Если дефект расположен в переднем отделе — лучше использовать комбинированный мостовидный протез с касательной промежуточной частью для улучшения внешнего вида больного и дикции. Если дефект расположен в боковом отделе, моделируется промежуточная часть с промывным пространством 2-3 мм из соображений гигиены.

По способу получения мостовидные протезы делятся на паяные, в которых опорные элементы (коронки и др.) и тело мостовидного протеза готовят отдельно, а затем спаивают, и цельнолитые, которые, включая и опорные коронки, отливаются по заранее приготовленной восковой модели. Паяные протезы в наше время применяются редко вследствие деформации во время пайки. Следует различать так же протезы цельнометаллические и комбинированные (комбинации полимера или фарфора с металлическими сплавами).

Требования к мостовидным протезам:

- токсикологии (применение металлов, обладающих антикоррозийными свойствами; нетоксичных, не вызывающих аллергию и т.д.)

- техники (жесткость конструкции)

- эстетики

- гигиены (деталям протеза придается обтекаемая форма, лишенная выраженных поднутрений)

Требования к мостовидному протезу, заменяющему боковые зубы – касаются формы его промежуточной части. Она не должна прилегать к слизистой оболочке альвеолярной части; надо чтобы оставалось свободное промывное пространство. Особенно это важно около контактных поверхностей коронки, где чаще всего локализуется травмирующий контакт со слизистой оболочкой.

Показания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы , в основном, показаны при малых и средних включенных дефектах.

При этом нужно учитывать топографию дефекта, т.е. зубы, ограничивающие дефект, должны иметь одинаковую функцию:

- или откусывания (у резцов - когда перидонтальные волокна ориентированы на восприятие вертикальной нагрузки)

- или жевания (у боковых зубов - когда периодонтальные волокна амортизируют и горизонтальную и вертикальную на грузку ) Клыки могут выполнять смешанные функции, поскольку их периодонт успешно амортизирует оба вида нагрузки.

Размеры клинических коронок зубов должны быть средними или крупными для обеспечения достаточно надежной опоры после препарирования.

Пародонт зубов должен обладать достаточными резервными силами. Зубы должны иметь здоровый пародонт, быть устойчивыми. При клинических ( патологическая подвижность, обнажение шеек) и рентгенологических (резорбция костной ткани) признаках заболеваний пародонта число опорных зубов должно быть увеличено.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы противопоказаны при

1. больших включенных дефектах ( при потере больше трех зубов)

2. концевых дефектах зубных рядов.

3. при дефектах , ограниченных зубами с разной функциональной ориентацией

4. при дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью.

5. при низких клинических коронках

6. в боковых отделах зубных рядов при глубоком травмирующем прикусе.

7. при значительном ослаблении твердых тканей обширными и глубокими кариозными полостями.

При протезировании больших включенных дефектов несъемными мостовидными протезами будет наблюдаться функциональная перегрузка пародонта по величине, что приведет к дистрофическим процессам и ,как их следствию, патологической подвижности зубов. [2]

Техника изготовления мостовидных протезов

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах

Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом.

Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и параклинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Расчет нагрузки на опорные зубы

Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.

Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову:

жевательный коэффициент %	зубы	всего
	12345678	25
	21344650

Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функции антагониста) к потере двух зубов.

И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста.

Жевательные коэффициенты по И.М. Оксману

челюсть	зубы	12345678	всего единиц
верхняя		21233653	25
Нижняя		11233654	25

анатомо-топографических особенностей каждого зуба, И.М. Оксман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими.

Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1,5-2 единицы.

Способы разгрузки пародонта опорных зубов

1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.

2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра).

3. На жевательной поверхности не моделируют бугры.

4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального компонента жевательного давления.[3]

Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезировании мостовидными конструкциями (на примере паяного)

Паяный мостовидный протез

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составление плана лечения. Обезболивание. Препарирование опорных зубов под металлическую штампованную коронку. Длинные оси опорных зубов должны быть параллельны. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным материалом — врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Изготовление металлических штампованных коронок на опорные зубы. Техник передает в клинику неотбеленные коронки на гипсовых штампах.

3. Клиника. Врач дезинфицирует коронки и проводит их припасовку в полости рта. Затем в полости рта врач вводит между коронками размягченный восковой валик, больной смыкает зубы в положении центральной окклюзии и на валике получаем отпечаток антагонистов. Валик вынимаем. Затем снимаем оттиск с коронками и оттиск с антагонистов.

4. Лаборатория. Техник отливает модели, с помощью воскового прикусного шаблона составляет их в положении центральной окклюзии и гипсует в окклюдатор. Затем техник моделирует промежуточную часть мостовидного протеза. После этого по обычной методике отливается промежуточная часть из металла. Техник спаивает промежуточную часть с опорными коронками, отбеливает, шлифует и полирует готовый мостовидный протез.

5. Клиника. Врач осматривает готовый протез и проверяет его на модели, затем дезинфицирует и проводит припасовку протеза в полости рта. Припасованный протез фиксируется на опорных зубах цементом (Унифас). Рекомендации: не есть 1-2 часа до затвердевания цемента.

Клинические приемы при протезировании металлокерамическим протезом предусматривают: препарирование опорных зубов, определение центрального соотношения челюстей, проверку каркаса протеза в полости рта без облицовки фарфоровой массой, вторую проверку каркаса с облицовкой без глазурования и наложение протеза после глазурования.

Краткий обзор информации в интернете

Ниже я приведу в пример несколько интернет-сайтов, информация которых показалась мне особенно занимательной. То, чего не было в классических пособиях по ортопедической стоматологии, а так же мнения и отзывы авторов врачей-стоматологов данных статей.

1. Адгезивный мостовидный протез представляет собой обычный протез, который отличается способом крепления к опорным зубам.

Стоматолог может назвать конструкцию: «адгезионный», «мэрилендский».

Методика протезирования с использованием адгезивной мостовидной конструкции, стала возможной после появления современных композитных и стекловолоконных материалов.

Фиксация на внутренней стороне опорных зубов путем приклеивания

Фото: Приклеивание стекловолокна

Более современное адгезивное протезирование зубов мостовидными протезами.

Предполагает приклеивание к внутренней поверхности зубов полосок из прочного и эластичного материала: стекловолокна и пластика, который склеивает настоящие зубы с искусственными, как при шинировании.

Положительным моментом такого способа протезирования является обратимость. Минусом может стать качество конструкции, проявляющееся в ненадежности моста, дискомфорт – в связи с утолщением опорных зубов и неэстетичность – крепления заметны окружающим.

Крепление на балках

Фото: Крепление на балках

Для увеличения надежности адгезивного мостовидного протеза используется балка, изготовленная из проволоки, которая закрепляется композитом в углублениях на опорных зубах.

Очень часто зубы, используемые под опорные, имеют крупные пломбы, удалив которые, стоматолог получает готовые полости для крепления моста. Балочная конструкция более долговечна, но ее тоже не стоит использовать на жевательных зубах, т. к. имеется очень высокий риск поломки.

Шинирование

Фото: Шинирование

Производится при помощи стекловолокнистой ленты, которая закладывается в узкую полость, сделанную в опорных зубах.

Метод адгезивного протезирования с использованием стекловолокна является — более современным. Для фиксации применяются жгуты и ленты из стекловолокна. Технология очень похожа на предыдущий способ фиксации на балках из проволоки.

На опорных зубах  закрепляется стекловолоконная балка, а из композитного материала, на ее базе создается, непосредственно в полости рта пациента, искусственный зуб.

Предполагает приклеивание к внутренней поверхности зубов полосок из прочного и эластичного материала: стекловолокна и пластика, который склеивает настоящие зубы с искусственными, как при шинировании.

Положительным моментом такого способа протезирования является обратимость. Минусом может стать качество конструкции, проявляющееся в ненадежности моста, дискомфорт – в связи с утолщением опорных зубов и неэстетичность – крепления заметны окружающим.

Преимущества протезирования

• Применение адгезивной технологии приобретает все  большую популярность, т. к. с ее помощью имеется возможность восстановить отдельные дефекты зубов непосредственно в ротовой полости пациента.

• Протезирование адгезивными конструкциями возможно за одно посещение стоматолога.

• Протезы являются высокоэстетичными конструкциями, в  составе которых нет металла. Такой подход к протезированию позволяет избежать вредного влияния окисляющихся сплавов и образования гальванических пар.

• Исключается радикальное препарирование опорных зубов, включая их депульпирование, что сильно ослабляет зубы.

• Искусственный зуб способен выдержать высокую нагрузку, благодаря ее равномерному распределению  между опорными зубами.

• При появлении сколов конструкции легко можно провести ее коррекцию.

• Сохранение микроподвижности опорных зубов, т.к. композит способен к эластическим деформациям, как и настоящие зубы.

• Легко удаляется в случае необходимости.

• Невысокая стоимость. [4]