Гистология

В большинстве случаев гистологическое исследование обнаруживает ацидофильную аденому гипофиза без поражения или с поражением (в результате сдавливания или прорастания) промежуточной части, дистальной части, гипоталамуса или таламуса. В редких случаях опухоль не обнаруживается, а присутствует лишь пролиферация ацидофильных клеток (Niessen et al, 2007a). Микроскопические изменения других органов включают аденоматозную гиперплазию щитовидной и паращитовидных желез, множественную узелковую гиперплазию коры надпочечников, множественную или диссеминированную узловую гиперплазию поджелудочной железы с фиброзом протока, интерстициальную лимфоцитарную или лимфоцитарно-плазмоцитарную инфильтрацию, гиалинизацию островков и отложение амилоида. В почках обычно обнаруживаются признаки гломерулопатии/гломерулонефрита и интерстициального нефрита, включая утолщение базальной мембраны клубочков, утолщение Боуменовой капсулы, расширение мезангиального матрикса, фиброз вокруг клубочков, интерстициальный фиброз с лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией и дегенерацию канальцев. К типичным изменениям печени относятся стеатоз и лимфоцитарно-плазмоцитарный холангиогепатит. Изменения миокарда характеризуются гипертрофией мышечных волокон, лизисом миоцитов, интерстициальным фиброзом и артериосклерозом. Микроскопические изменения суставов включают эрозию и изъязвление хряща с хондроидной гиперплазией и формированием трещин (Middleton et al, 1985; Peterson et al, 1990; Abrams-Ogg et al, 1993; Abraham et al, 2002; Niessen et al 2007a; Greco, 2012).

Прогноз

Без лечения прогноз для кошки с акромегалией осторожный или неблагоприятный. У большинства кошек клинические симптомы и резистентность к инсулину прогрессируют, в связи с чем инсулинотерапия все более затрудняется. Большинство кошек подвергается эутаназии через несколько месяцев после постановки диагноза, так как владельцев расстраивает недостаточный контроль диабета и повышение потребности в инсулине. В других случаях причиной эутаназии становится развитие застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, нарушений дыхания или неврологических симптомов, связанные с ростом опухоли гипофиза. У кошек, которых лечили хирургически или с помощью лучевой терапии для устранения избытка ГР, возможен благоприятный результат. Контроль гликемии часто улучшается, возможна даже ремиссия диабета; описаны случаи выживания в течение нескольких лет.

ГИПЕРСОМАТОТРОПИЗМ (АКРОМЕГАЛИЯ) У СОБАК

Этиология и патогенез акромегалии у собак и кошек довольно сильно различаются. У собак акромегалия почти всегда индуцируется эндогенными или экзогенными прогестагенами, ведущими к гиперсекреции ГР молочными железами. Акромегалия в результате ГР-образующей опухоли гипофиза, как у кошек, у собак исключительно редка (Kooistra, 2010).

Этиология

Новообразования гипофиза

До настоящего времени аденома из соматотропных клеток описана всего у двух собак. Van Keulen, et al. (1996) описали 9-летнего доберман-пинчера с плохо контролируемым сахарным диабетом, но без очевидных физических изменений, характерных для акромегалии. Вскрытие показало аденому из ацидофильных клеток с резко положительным результатом иммуногистохимического окрашивания на ГР. Позднее Fracassi, et al. (2007) описали 10-летнего далматина с типичными признаками акромегалии, включая полифагию, набор веса, свистящий шум при вдохе, увеличение головы и языка, расширение межзубных пространств, утолщение кожи, особенно на голове и шее, с обильными складками, одышку, а также хроническую прогрессирующую скованность и ригидность шеи. Кроме того, собака страдала от полидипсии. Концентрация инсулина была повышена, а тест толерантности к глюкозе показал непереносимость глюкозы; однако явных признаков диабета не было, так как концентрация глюкозы в крови при многократном измерении была в норме. Концентрации ГР и ИФР-1 были повышены, а КТ показала новообразование гипофиза. Лечение не проводили, и несколько месяцев спустя собака подверглась эутаназии из-за прогрессивного ухудшения клинических симптомов. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование подтвердило аденому из ацидофильных клеток, окрашивающуюся положительно на ГР. Интересно отметить, что у одной из двух собак наблюдались эффекты антагониста инсулина; однако у другой собаки в клинической картине преобладали анаболические эффекты ГР. В нашей клинике недавно был диагностирован еще один случай у 7-летнего кастрированного кобеля лабрадор-ретривера с плохо контролируемым сахарным диабетом и типичными для акромегалии физическими изменениями.