Осложнения

1.Легочные-астматический статус, эмфизема легких, ДН,ателектаз,пневмоторакс, ТЭЛА.

2. Внелегочные-хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность,гипоксические язвы.

Лечение

Лечение больного БА состоит из: образовательной программы; медикаментозного и физиоте­рапевтического лечения; исключения факторов, провоцирующих обострение болезни.

Общеобразовательная программа: больной овладевает методами профилактики БА, которые повышают качество его жизни, проводит индивидуальный контроль за пиковой скоростью выдоха с помощью портативного пикфлоуметра.

Применяются следующие группы лекарств: ингаляционные глюкокортикостероиды (бекломе- тазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флуктиказон, триамсиналона ацетонид), системные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), Рг-агонисты длительного действия (салметерол, формотерол), ингаляционные р₂-агонисты короткого действия (сальбутамол), ингаляционные М- холиноблокаторы (ипратропия бромид), препараты метилксантина (эуфиллин, теофиллины длитель­ного действия - теопэк, теотард и др.).

Схема медикаментозного лечения определяется степенью тяжести БА и проводится в виде четырех ступеней с возрастающим бронходилатирующим и противовоспалительным эффектом. Ступень лечения соответствует степени тяжести БА: первая - легкой интермитирующей степени БА, вторая легкой персистирующей степени БА, третья - средней тяжести БА, четвертая - тяжелой степе­ни БА.

Ступень 1. Больным назначаются Р₂-агонисты короткого действия: орципреналин (алупент), гексапреналин (ипрадол), сальбутамол. Возможно профилактическое применение Р₂-агонистов или кромогликата натрия, особенно перед физической нагрузкой или воздействием других провоцирую­щих факторов.

Ступень 2.Назначается базисное лечение: кромогликат (интал) или недокромил натрия. При недостаточном эффекте переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах (бекло- метазона дипропионат, по 50 мкг 2-4 раза в сутки) или комбинируют их с кромолинами, применяют теофиллин пролонгированного действия или антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст). Для ку­пирования приступов удушья применяют Р₂-агонисты короткого действия.

Ступень 3.Противовоспалительная базисная терапия включает ингаляционные глюкокорти­костероиды в средних дозах (по 100 мкг 4 раза в сутки), или комбинацию низких доз этих препаратов с Р₂-агонистами длительного действия (сальметерол, формотерол), или замена их пролонгированным теофиллином и антихолинергическими препаратами (ипратропий бромид в ингаляциях). Для купи­рования приступов используются ингаляционные Р₂-агонисты, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень ^.Тяжелое течение БА. Регулярно применяют ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах; длительно принимают кортикостероиды внутрь. Назначают длительно действующие бронходилататоры (Р₂-агонисты длительного действия или пролонгированный теофиллин). Возмож­на замена их или комбинация с холинолитиками (ипратропий бромид). В качестве симптоматическо­го средства для купирования приступов используются бета₂-агонисты короткого действия.

У больных с атопическим вариантом БА выявляют аллерген с целью его элиминации или про­ведения курсов специфической иммунотерапии; применяют экстракорпоральные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция, плазмофильтрация и др).

Используются отхаркивающие, секретолитические, секретомоторные препараты и муколити- ки. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглореф- лексотерапия, используются небуляторы - приборы, создающие сопротивление дыханию.

Неотложная помощь-см. алгоритм