Задача № 31

У больного на голени очаг покраснения с чёткими, фестончатыми краями. В центре большое количество корок, мелкие эрозии, серозные корочки, вокруг очага имеются папулезные и пустулёзные элементы. Своё заболевание больной связывает с потёртостью сапогами.

Предполагаемый диагноз, его подтверждения и лечение.

Микробная экзема голеней паратравматическая. Диета, устранение провоцирующих факторов, антигистаминные препараты, местно: краска Кастеллани, паста сид, глюкокортикостероиды мазь+ гентамицин (пимафукорт, акридерм-генто, тридерм), внутрь–сорбенты(смекта, фильтрум), Антибиотики внутрь цефтриаксон.

Rp:Sol.ac.carbolici 5%-100,0

Fuxini 0,75

Sp.aethylici 96% - 12,0

Acetoni 5,0

Resorcini 10,0

M.D.S. краска Кастелани.

Задача № 32

В роддоме у новорождённого на ладонях подошвах появились пузыри, окруженные синюшный красным ободком, плотным при па пальпации. Ребёнок плохо дышит носом из-за плотно сидящих корок, плохо ест. Печень и селезёнка увеличены, Плотные при пальпации.

Диагноз, его обоснование, дифференциальная диагностика.

Ранний врождённый сифилис, сифилитический ринит, гепато–спленомегалия, сифилитическая пузырчатка. ДД: булезный эпидермолиз, пиодермия. Осмотр матери, серология, анализ на акантолитические клетки, Симптом Никольского–потягивание за крышку пузыря приводит к слойке верхних краев внешне здорового эпидермиса. Симптом Асбо– Хансена–при надавливании на покрышку пузыря содержащиеся внутри жидкость отслаивает прилегающий эпидермис. Консультация невролога, офтальмолога, лор, педиатр. Рентгенограмма трубчатых костей. Стигмы.

Задача № 33

Обратилась больная жалобами на зуд и высыпания на волосистой части головы. Больна третий год. Высыпания появляются зимой, летом все проходит, Остаются лишь изменения кожи на локтях. У бабушки было такое же заболевания кожи. При осмотре на волосистой части головы с переходом на гладкую кожу имеются ярко-красные округлые папулы величиной с пяти копеечную монету, сливающиеся, покрытые серебристо белыми чешуйками. На локтях такие же папулы.

Диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Лечение

Псориаз волосистой части головы, прогрессирующее течение, зимняя форма. Положительная триада Ауспица. Лечение: 2% серно–салициловая мазь на голову. Белосалик. Метотрексат 10 мг в зависимости от массы тела(маленькая доза, далее увеличиваем), в/м 1 р/нед, методжект п/к, через 2-3 часа после меторексата вводится фолиевая кислота. Желчегонные средства, вазопротекторы( пентоксифиллин), курантил/ Нельзя в прогрессирующей стадии гармоны, уфо. Местно: тропические кс, мазь бетаметазон, дайбобет(бетаметазон + кальципотриол), тимодепрессин(иммунодепресс), ретинойды(ретинола пальмитат, бензилбензоат), цитостатики (циклоспорин а), эмоленты, дегтярные, нафталановые( в стационарную и регресс стадию), ингибиторы кальциневрина ( такропик, протопил). ДД: микроспория, экзема, дискоидная красная волчанка.

Задача № 34

У девушки 15 лет при осмотре выявлены периоральная гипертермия, инфильтрация красной каймы губ, трещины в углах рта. Вокруг глаз гиперпигментация. В области сгибов верхних и нижних конечностей очаги лихенизации.

Диагноз, лечение.

Атопический дерматит, подростковая форма, период обострения, средней степени тяжести. Лечение: гигиена жилища, диета, антигистаминные препараты 1-2-3 месяца, сорбенты(Полифепан, фильтрум), тимодепрессин, Глюкокортикостероиды системно при тяжелой степени. Местное: глюкокортикостероиды адвантан, локоид на лицо. Комфодерм, адвантан, акридерм– тело. Пимафукорт. Поддерживающие средства увлажняющие, бепантен, эмолиум, локобейз,липобейз.

Задача №35

Когда могло произойти заражение первичным серопозитивным сифилисом, если известно, что половые связи у него были 2, 4, 7, 10, 15 недель назад?

Инкубационный период 4 недели, может растягиваться до 2 мес(прием а/б), далее первичный период 6-7 нед:2-4 недели серопозитивный. Затем еще 2 -4 недели серонегативный. В общей сложности 12 недель. 2, 4, 7, 10 недель.

Задача №36

У новорождённого вокруг рта обширные бляшки медно-красного цвета с блестящей поверхностью плотной консистенции с глубокими трещинами, особенно в углах рта. Ребёнок не спокойный, плачет, плохо сосёт из-за затрудненного дыхания.

Диагноз, его подтверждение.

Врождённый сифилис грудного возраста, инфильтрация Кокзингера, сифилитический ринит. (клиника как у взрослого вторичный период). Серология положительная РИБТ, РИФ, ИФА. Обследование родителей.

Задача №37

Обратилась мать с двухлетним ребёнком в потере голоса. При осмотре на миндалинах обнаружила слившиеся белесоватого цвета папулы с четкими границами. Такие же папулы имеются и на голосовых связках. Ребёнок несколько отстает в своем развитии от сверстников. О чем можно подумать и какие обследования необходимо провести?

Врождённый сифилис раннего детского возраста, сифилитический ларингит, сифилитическая ангина, папулы голосовых связок. Положительная серология, обследование родителей.

Задача № 38

К стоматологу обратился мальчик 13 лет по поводу заболевания зуба. При осмотре оказалось, что верхнее резцы имеют бочкообразную форму с полулунными вырезками, твёрдое небо имеет готическую форму. О чем можно подумать? Тактика

Поздний порождённый сифилис, зубы Гетчинсона (достоверный признак). Консультация дерматовенеролога, обследование родителей, рпга положительный, консультация невролога, офтальмолога, лор, Рентген костной системы, ЭКГ, узи внутренних органов, далее пробное лечение.

Задача №39

При санации полости рта врач обратил внимание на околоротовые рубцы расположенные радиально. От чего они образовались больной не знает, а существуют с раннего детства. Тактика врача, какие обследования нужно сделать?

Поздний порождённый сифилис, рубцы Робинзона-Фурнье. Консультация дерматовенеролога, обследование рпга положительный, консультация невролога, офтальмолога, лор, Рентген костной системы, ЭКГ, узи внутренних органов, далее пробное лечение.

Задача № 40

Во время родов обнаружена измененная плацента, она увеличилась в размерах, отечная, хрупкая, более тяжелая чем в норме. Какие обследования надо провести новорожденному (2,5 КГ) и матери для исключения сифилиса?

Клиника (клиника вторичного периода сифилиса взрослых – схожие высыпания, сифилитическая пузырчатка, сиф.ринит, сиф.ангина, остеохондриты), серология, микроскопия плаценты в темном поле.

Задача № 41

Женщина перенесла сифилис, находилась под контролем, во время беременности профилактическое лечение не получала. Какое обследование и лечение назначить ребёнку(3.5 кг)?

Профилактическое лечение во 2 триместре бензилпенициллиина натриевая соль 1млн ЕД 4 раза в сутки 20 дней. Обследовать ребенка, превентивное лечение 100 тыс ЕД/кг (до 1мес возраста), 350тыс ЕД.

Задача №42

На 3 неделе жизни у новорождённого весом 3кг кожа вокруг рта покраснела, утолщилась, стала напряженной, блестящей. Ребёнок плохо сосёт из-за насморка. Носовые отверстия почти полностью закупорены желтовато – бурыми корками. Диагноз, его подтверждение. Назначения.

Врождённый сифилис грудного возраста, сифилитический ринит, диффузная инфильтрация Гохзингера. Обследовать ребенка - серология, консультация невролога, лор, офтальмолога, лечение 100 тыс ЕД/кг (до 1мес возраста). Обследование родителей.

Задача №43

У 14-летнего мальчика при поступлении в клинику по поводу экземы оказался резко положительным стандартный комплекс серологические реакции. При обследовании установлено, верхний и серединные резцы имеют полулунную вырезку, небо готическое, отсутствует мечевидный отросток. Какой диагноз, какие дополнительные исследований сделать? кто ещё подлежит обследованию и лечению?

Врождённый поздний сифилис. РПГА, консультация невролога, офтальмолога, лор, Рентген костной системы, узи внутренних органов, ЭКГ. Обследованию подлежат родители, Младшие братья и сестры(до пяти лет).

Задача №44

У больного на спине языка имеется очаг размером с 1-копеечную монету диаметром примерно 1 см, округлых очертаний с резкими границами, запавшейся гладкой блестящей поверхностью, без субъективных ощущений. О чем можно подумать и какие обследования нужно провести для установления диагноза?

Начальная стадия твёрдого шанкра (В основании инфильтрат со скудным отделяемым серозным, мясо-красного цвета, чёткие края, безболезненный). Обследование: анамнез, осмотр, пальпация, серология.

Задача №45

К стоматологу обратился больной, которого беспокоили высыпания в углах рта. При осмотре оказалось, что в уголках рта на слизистой, с переходом на кожу имеются чётко ограниченные эрозированные бляшки плотной консистенции с неровной поверхностью, с глубокими, болезненными, кровоточащими трещинами. Кроме того на боковых поверхностях шеи имелись депигментированные пятна. О чем нужно подумать? ваша тактика.

Вторичный период сифилиса, эрозивные папулы, сифилитическая лейкодерма (нужно подумать о нейросифилисе). Анамнез, осмотр, пальпация, серология. Консультация невролога.

Задача №46

У ребёнка на лице, туловище и конечностях имеется обильная, мелкая, ярко – розового цвета папулезно-везикулезная сыпь, геморрагические корочки, расчесы, пустулы. В области локтей гнойные корки, сидящие на инфильтрате. Диагноз, его обоснование, лечение.

Чесотка, осложнённая пиодермией. Симптом Арди-Горчакова –эктиматозные или импетигинозные высыпания, покрытые точечными корочками. (С-м Сезар - обнаружение чесоточных ходов в виде лёгкого возвышение при пальпации. С-м Михаэлиса -корочки и высыпания межягодичной складке. Хронический процесс). Клиника, анамнез, осмотр, парные элементы - вход/выход чесоточного хода. Обработка всех членов семьи одновременно. После душа спрей спрегаль однократно или мазь бензилбензоат двукратно 10% детям (грудные 5% раствор, взрослые 20%) весь кожный покров на 10мин (взрослым от подбородка до стоп), через 10мин повтор, сменить нательное и постельное белье, генеральная уборка. 3 дня не мыться, повторить обработку. Обработка одежды - прокипятить, прогладить, в полиэтиленовый пакет завязать, оставить на 7-14 дней. Для мебели АПАР. Антигистаминные первого поколения. На пиодермию - пимафукорт, эритромициновая мазь.