Задача №16

Обратился больной с жалобами на высыпания на коже конечностей, а так же болезненность и препинание в области суставов пальцев(1 и 3) правой кисти. Сыпь появляется периодически в течение нескольких лет. Суставы заболели впервые. На разгибательных поверхностях вк и нк обильная папулёзная сыпь красного цвета, с четкими границами величиной от булавочной головки до бляшек с ладонь. В центре элементы покрыты серебристо-белыми чешуйками, легко снимаемыемыми. Первый и третий пальцы правой кисти припухшие, синюшно-красного цвета, движение в суставах ограниченное, болезненное. Ногти желтоватого цвета,имеют углубление,вид наперстка.

Диагноз,лечение.

Обыкновенный распространенный лентикулярный нумулярный бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия, псориатический полиартрит с поражением первого,третьего пальцев правой кисти, псориаз ногтей. Диагностика: пак(Tr), пам, бх(печь,рф,срб,соэ), микроскопия с ногтей, консультация ревматолога. Лечение: метотрексат 10-15 мг в зависимости от массы тела в/м 1 р/нед, методжект п/к, через 2-3 часа после меторексата вводится фолиевая кислота. Желчегонные средства, вазопротекторы( пентоксифиллин), курантил. А/гистаминные. Нельзя в прогрессирующей стадии уфо. Местно: топические кс, мазь бетаметазон, дайвобет(бетаметазон + кальципотриол), тимодепрессин(иммунодепресс), ретиноиды(ретинола пальмитат, бензилбензоат), цитостатики (циклоспорин а), эмоленты, дегтярные, нафталановые, серно-салициловая мазь,( в стационарную и регресс стадию), ингибиторы кальциневрина ( такропик, протопил).на суставы мази с НПВС

Задача №17

На волосистой части головы у женщины 25 лет несколько чёрных точек. Местами очажки шелушения, под чешуйками чёрные точки. Два ногти правой кисти, три на левой, по два на стопах –тусклые, толстые, крошатся.

Диагностика, лечение, профилактика.

Хроническая трихофития волосистой части головы, ногтей. ДД микроспория. Лечение АБ, примочки с солевым раствором, ихтиолом. После микроскопии гризиофульвин 22мг/кг.

Rp:Griseofulvini 0,125

D.S.внутрь по 3 табл 3 раза в день

(рассчитать 22 мг/кг)

Rp:Acidi salicylici 5,0

Sulfuris pp 20,0

Vaselini ad 100,0

M.D.S наружно на очаг

Задача №18

У больного на своде стоп кожа гиперемирована, слегка отёчна. Имеются пузырьки в виде саговых зёрен и многокамерные пузыри, эрозии с обрывками эпидермиса по краю. Субъективно–зуд, жжение. Подобное высыпание имеются и на кистях, но менее выраженные. Из анамнеза известно, что болеет две недели, вначале появились зуд и высыпания на одной ноге, потом стало хуже, сыпь распространилась и на руки.

Предполагаемый диагноз, его обоснование, лечение, профилактика.

эпидермофития кожи стоп( дезгидротическая), эпидермофитиды рук( аллергическая). микроскопическое обследование (на споры гриба). лечение. экзодерил 1%, фунготербин, микостоп. раствор примочки, далее крем. итраконазол 200мг 2 р/д 7 дней, через 3 недели повторный курс 2-3 курса, тербинофин 250 мг 1р/д 2-3 месяца.Под контролем печеночных проб! Профилактика: дезинфекция, лечение источника, гигиена стоп.

Задача № 19

На туловище у больного обильная, величиной с ноготь мизинца, не шелушащаеся пятнистая сыпь. В области миндалин чётко ограниченная краснота, на нижней губе папула белосоватого цвета, округлой формы.

Диагноз, кто подлежит обследованию?

вторичный сифилис:розеолезно-папулезная форма, папула нижней губы, сифилитическая ангина. половые партнеры за последние 6 месяцев, члены семьи( особенно дети до 3х лет)

Задача № 20

В области грудины имеется узел с лесной орех, синюшно-красного цвета, безболезненный, плотный. Как определить гуммозный характер поражения?

Диагноз: третичный сифилис, гумма грудины.

анамнез,осмотр,лу,рентгенография груд.клетки, серология( РИБТ,РИФ,ИФА,РПГА, иммуноблот), пробное лечение. Обследовать ссс, жкт(Rg c Ba), мрт головы. KJ 4% 6% (если мезоартрит) 6% KJ 2 недели, потом аб. пробное лечение, невролог,терапевт,офтальмолог. Анализ ликвора.

Задача №21

У больного на левой щеке бляшка с 5копеечную монету, округлых очертаний с резкими границами ярко-красного цвета. В центре бляшки–белые, плотно сидящие чешуйки, при снятии которых видны расширенные фолликулы. На волосистой части головы имеется очаг облысения размером 3х2 см, кожа в очаге атрофирована, белосовато-розового цвета. Болен в течение трёх лет, на щеке очаг появился этой весной.

Диагноз, Дифференциальный диагноз, лечение.

Дискоидная красная волчанка. ДД- склеродермия, КПЛ,грибы, кпл, псориаз (легко снимаются чешуйки), розацеа, себорейный дерматит.

При волчанке положительный симптом Бенье-Мещерского (дамского каблучка) – плотно сидящие чешуйки, при отделении которых виден шипик и на коже-оставшийся расширенный фолликул. (фолликулярный гиперкератоз) Лечение - противомалярийные препараты (делагил 250-500 мг/сут 2-3 мес. хлорохин, гидроксихлорохин 5-6 мг/кг/сут 2-3 мес, плаквенил), вазопротекторы, сосудорасширяющие (пентоксифиллин 200 мг 3р/сут 1 мес,трентал). Местно- гкс, фотозащита.