Задача №1
В клинику поступил больной с поражением рта и ногте й. На языке слизистой щек имеется белосоватый, с трудом снимаемый налет. В углах рта эрозии в виде трещин, так же с белесоватым налетом. Ногтевые валики на двух пальцах правой руки и на трех левой - гиперемированы, отечны,при надавливании выделяется гной, ногтевые пластинки изъедены, желтоватого цвета, утолщены, основание ногтей так же изъедены.
Ваш диагноз,его обследование, лечение.
Кандидоз слизистых и околоногтевых великое и ногтевых пластинок.Смотреть половые органы! Обоснование - клиника , микроскопия. ДД - посев. лечение и итроконазолы , анилиновые красители.
Rp: Fluconasoli in caps. 0,15 №1
Натомицин (полиеновые) для беременных + наружное лечение
Наружно: клотримазол,кандид,пимафуцин.
Задача №2
в инфекицонную клинику поступил больной с температруой 38,5 с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в мышцах и суставах. На туловище имелись папулы и пусутлы величиной с чечевицу с невротической корочкой в центре, на бедрах две гнойные кровяные корки =) величиной с пятирублевую монету, окруженные валиком уплотнения. Серологические реакции отрицательные
Какой диагноз ?
Вторичный пустулезный сифилис злокачественное течение(на фоне ВИЧ инфекции)
РИБТ, РИФ, Иммуноблот - для подтверждения. Пробное лечение, ликвор на нейросифилис.
Задача №3
Женщина 25 лет, 3 года в браке, детей нет. Месячные скудные, с интервалом 2-3 месяца. Заметила в течении последнего года изменение нескольких ногтей рук. На волосистой части головы имеется диффузное шелушение, под чешуйками на височных областях обнаруживаются чёрные точки, местами строфические плешинки. Ногтевые пластинки двух пальцев левой руки неровные, бугристые, тусклые, серовато-грязного цвета. Ногтевые валики не изменены. ногтевая кожица сохранена.
Диагноз, план обследование, лечение.
Хроническая трихофития волосистой части головы, ногтевых пластин.
План обс-я: микроскопия волос, стружки ногтей, чешуек кожи, свечение лампой Вуда.
Консультация гинеколога-эндокринолога, микроскопия.
Гризеофульвин 22 мг/кг контроль через 1 месяц. Интраконазол 0.1№10 1 caps два раза в день.Тербинафин 250 мг 1р/день 5-6 нед.
Местно:10%серно-2%салициловая мазь, 2%р-р йода, кетоконазол, фунготербин.
Rp:Griseofulvini 0,125
D.S.внутрь по 3 табл 3 раза в день
(рассчитать 22 мг/кг)
Rp:Acidi salicylici 5,0
Sulfuris pp 20,0
Vaselini ad 100,0
M.D.S наружно на очаг
Задача №4
Обратилась больная с жалобами на изменение ногтевых пластинок на руках и ногах. При осмотре оказалось, что большинство ногтевых пластинок кистей и стоп желтовато серого цвето, потеряли блеск, утолщены, края изъедены. На ладонях и подошвах кожа несколько гиперэмирована, шелушиться отрубевидными чешуйками, особенно в области борозд.
Диагноз, обоснование, ДД, лечение.
Рубромикоз (стоп и кистей) Гипертрофическая форма (шелушится в области борозд). микроскопия (до 5 раз). ДД - другие грибковые заболевания, псориаз, экзема, кпл,
Лечение: итраконазол 200 мг 2р/сут – 7 дней, повторный курс через 3 нед.
Тербинафин 250 мг 1р/день 2-3 мес.
Желчегонные, холензим.
препараты тербинафина – ламизил, экзифин.итраконазола – орунгал,интразол,ирунин, кандитрал.
Задача №5
Что должен делать врач, если к нему обратился больной с язвочкой на половых органах правильной формы с уплотненным дном, покрытой гнойным отделяемым?
Анамнез, осмотр ЛУ, пальпация. Назначить сульфаниламиды для предотвращения вторичной инфекции, примочки с физраствором,далее в темном поле
Задача №6
У больного в подмышечной области имеется узел величиной с лесной орех, с четкими границами, плотноватой консистенции, в центре размягчение, кожа над ним резко гиперэмирована. Больного беспокоит сильная боль.
Предварительные диагноз, ДД, план обслелвания, лечение
Гидроаденит (акнеформное заболевание), ДД - злокачественная опухоль, лечение А/Б макролиды, Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1 №20 1табл 2р/д Наложение антисептических повязок - мирамистин 0,01%. Sol NaCl 0,1% Ung. ichtioli 50,0 акнекутан 32мг
ретиноиды+тетрациклин нельзя так как тетрациклин увеличивает фоточувствительность, а ретиноиды уменьшают роговой слой. Гепатотоксичные, увеличивают АД, головные боли.
Задача №7
У больного в области рта на лице имеется язва щелевидной формы, мясо-красного цвета, слегка болезненна, плотноватая при пальпации.
Какого происхождения эта язва?
Первичные сифилис. Осмотр всех кожных покровов, ЛУ, половые органы. Сдать серологию. Темнопольная микроскопия.
Задача №8
Обратился больной с явлением фимоза. Из анамнеза известно, что месяц назад имел половую связь с незнакомой женщиной. Как исключить сифилитическую этиологию? Как вести такого больного?
Осмотр, пальпация ЛУ, сульфаниламидные препараты(сульфатиазол, сульфатимидин, сульфадиметоксин)
Rp: Tab. Sulfametaxini 0,5 №10 1 таблетка 2 раза в день 7-10 дней.
Далее – осмотр язвы, темнопольная микроскопия.
Задача №9
На коже плеч и предплечий у ребенка 10 лет обнаружены красные пятна с четко выраженными границами, слегка возвышающиеся над кожей, размером 2см в диаметре, по краю очагов пузырьки и корки, один очаг на коже живота 4х5см в виде кольца в кольце.
Диагноз, подтверждения
Ржавая микроспория?трихофития? - свечение под лампой Вуда.Микроскопия чешуек.
Задача №10
Больная страдает заболеванием в течении нескольких лет отмечается ухудшение после того, как понервничает, поест острого, постирает. На кистях и предплечьях симметрично кожа гиперэмирована, отечная, границы не резкие. на этом фоне имеются узелки, везикулы, точечные эррозии, выраженное мокнутие, серозные корочки. Субъективно - зуд жжение. На туловище диссеменированные пятнисто-папулезные высыпания.
Поставить диагноз, лечение.
Хроническая истинная экзема, в стадии обострения, экзематидиы туловища. Режим, гипоаллегренная диета, не мочить, Rp: Tab. Suprastini 0,025 №10 2 месяца. Сорбенты(полифепан, фильтрум-сти, смектид) про/эубиотики, желчегонные. Анамнез (кишечник, печень, почки, УЗ). Тропические ГКС аэрозоли спреи - белосалик. Rp: Sol. Ac. Borici 2% - 500,0 примочки местно порошок 2гр/100мл (нитрат серебра), далее эмульсию адвантана, но не сразу.ГКС местные на 20% тела не больше 14 дней. пимафукорт. Топические ингибиторы кальциневрина – протопик,такропик.