3. Предпосылки и необходимость внедрения лабораторных маркеров диагностики хронического злоупотребления алкоголем

Согласно «Европейскому Плану по борьбе с потреблением алкоголя», принятому ВОЗ [6], к 2015 г. все страны Европейского региона должны разработать и внедрить эффективный механизм для мониторинга и оценки уровней потребления алкоголя, установления показателей вреда, который может быть нанесен алкоголем, и мониторинга ответных действий, предпринимаемых на уровне разработки и осуществления политики борьбы с потреблением алкоголя.

Для этого ВОЗ рекомендовал создать соответствующие стандартизированные научно-исследовательские методы и подходы диагностики злоупотребления алкоголем.

Трудности диагностики хронического злоупотребления алкоголем имеют три составляющие. Первая из них — нераспознавание или недооценка алкогольной зависимости, вторая — гипердиагностика или ошибочная трактовка при наличии заболевания иной этиологии. И третья — неправильная диагностика самой стадии или формы алкогольной зависимости [31].

Неадекватная диагностика алкогольной зависимости во многом обусловлена тем, что хроническое злоупотребление алкоголем может иметь различные клинические варианты — от бессимптомных, латентных форм, до тяжелых, прогностически неблагоприятных, сопровождающихся крайне высокой летальностью [2, 33].

В настоящее время диагноз злоупотребления у пациентов как психиатрического, так и соматического стационара обычно устанавливается специальным анкетированием [24, 47]. В качестве тест–опросов для практического использования разработано большое количество разнообразных программ: MAST (Michigan Alhcogolism Screening Test), SMAT (Short MAST), CAGE (Cut, Annayed, Guilty, Eye), AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) и др.

Данный подход является базовым, например, при проведении регулярных медицинских осмотров трудящихся различных категорий, в том числе водителей индивидуальных транспортных средств.

Однако многочисленные исследования свидетельствуют о том, что определение злоупотребления на основании критериев психологического тестирования малоэффективно и предполагает наличие у врача большого опыта в связи с тем, что люди, страдающие алкогольной зависимостью, склонны отрицать свое пристрастие к алкоголю [100, 113, 119, 120]. Более того, в России недостаточная объективность данных, получаемых в ходе заполнения тест-опросников, усугубляется тем, что в РФ существенная часть употребляемого алкоголя (оценочно от трети до половины) имеет неофициальное происхождение (самогон и так называемые «суррогаты» (непитьевой алкоголь)). Суррогатный алкоголь содержит различные, но высокие концентрации этанола (60-90%), что осложняет количественную оценку употребления алкоголя из-за отсутствия стандартизации по концентрации и дозе [97].

Недостатки психиатрических методов предопределяют необходимость использования объективных лабораторных критериев верификации диагноза злоупотребления спиртным.

Лабораторные маркеры употребления алкоголя разделяют на группы прямых и непрямых биомаркеров. Биомаркеры отличаются механизмами их патологического повышения, которые во многом определяют их аналитическую специфичность; дозой алкоголя и продолжительностью его употребления, требующихся для повышения концентрации биомаркера; периодом полураспада (или периодом обмена) в организме человека, и этот показатель крайне важен при оценке диагностической значимости маркера в отношении дифференцировки хронического злоупотребления и возможности раннего выявления рецидива [54, 93, 101, 119, 120].