5.5.1 Поражения печени

Алкогольный цирроз печени известен со времен его классического описания R. Laennec (1819). В настоящее время алкоголизм является основным этиологическим фактором, обусловливающим развитие цирроза неинфекционной природы. Поражение печени включает алкогольную дистрофию (белковую и жировую), алкогольный гепатит и цирроз [27].

Алкогольная болезнь печени (АБП) относится к распространенным заболеваниям – она выявляется у 10–25% мужского населения большинства развитых стран и несколько реже у женщин. Эти лица злоупотребляют алкоголем, многие – длительное время. От четверти до трети из них достигают степени алкогольной зависимости, т. е. страдают алкоголизмом. В России таких больных не менее 5%. У ¾–½ пациентов АБП протекает на фоне отсутствия явной стабильной алкогольной зависимости. Это часто встречающееся состояние до сих пор не получило общепринятого обозначения. По терминологии ВОЗ оно звучит как «вредоносное потребление алкоголя». Больные хронической алкогольной интоксикацией или пристрастием к алкоголю могут страдать любой стадией АБП до цирроза печени (ЦП) и цирроз- рака включительно. Работу врача затрудняют такие особенности АБП, как длительное течение заболевания малосимптомно и склонность больных существенно преуменьшать истинные объемы потребляемых алкогольных напитков [34].

Общеизвестно, что метод капиллярного электрофореза, взятый за основу для определения уровня CDT, нашел широкое применение в клинической практике как недорогой и вместе с тем информативный метод скрининга различных заболеваний печени. Электрофорез белковых фракций входит в стандарты диагностики многих нозологических форм гепатобилиарной системы [35]. В частности электрофоретическое выявление понижения фракции альбумина отражает поражение гепатоцитов и интерстициальной ткани. Снижение фракции альбумина и увеличение фракций альфа-1, альфа-2, бета- и гамма-глобулинов отражают наиболее распространенную картину гепатитов. Увеличение фракций альфа, как правило, ассоциируют с благоприятным прогнозом. Увеличение только гамма-фракции обычно отражает поражение интерстициальных клеток. При обструктивных заболеваниях печени наблюдается электрофореграмма, характерная для хронического воспалительного процесса. У пациентов с циррозом происходит снижение фракции альбумина, альфа-1- и альфа-2 глобулинов. Содержание бета- и гамма- глобулинов возрастает. Основным диагностическим критерием в этом случае является наличие характерного бета/гамма мостика вследствие увеличения содержания IgA и IgG [35].

Безусловно, электрофорез не позволяет установить конечный диагноз, однако данный метод дает возможность выявить, оценить тяжесть протекания и рассмотреть в динамике профили, характерные для заболеваний печени, включая алкогольный цирроз. В связи с этим возможность совмещения диагностических задач по оценке состояния гепатобилиарной системы и объективизации оценки хронического злоупотребления алкоголем в рамках рекомендованной материально-технической базы для CDT тестирования является дополнительным диагностическим преимуществом.