• Акушерка проводит пережатие пуповины в идеале с помощью 3 зажимов:

• Один зажим Кохера накладывает на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.

• Второй зажим Кохера накладывает на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.

• Третий зажим накладывает на 2 см кнаружи от первого

• Пуповинный остаток между двумя зажимам Кохера содержит пуповинную кровь, которую можно будет использовать для оценки состояния новорожденного в течение 1 часа после родов

• Акушерка пересекает участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера стерильными ножницами или предлагает это сделать сопровождающему женщины

• Акушерка накладывает пластиковый зажим на пуповинный остаток или резинку чуть позже, в удобное для акушерки время: при этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком; одноразовый пластмассовый зажим накладывается на пуповинный остаток (оптимальное расстояние от кожи живота до зажима – 1 см), после наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь, марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

Фиксируется с момента рождения плода до изгнания плаценты, не должен длиться более 30 мин

Общие положения

• При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 500 мл

Наблюдение в третьем периоде родов (обязанности дежурной акушерки)

• Оценивает признаки отделения плаценты (Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины; Кюстнера-Чукалова – отсутствие втяжения отрезка пуповины при надавливании ребром ладони над лоном)

• Проводит контролируемые тракции

• Проводит осмотр плаценты и оболочек, чтобы удостовериться в их целостности.

• Оценивает тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины сразу же после рождения последа и далее каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

Наблюдение в третьем периоде родов (обязанности дежурного врача родильного блока)

• Контролирует работу медицинского персонала родильного блока

• Заполняет медицинскую документацию

• При обрыве пуповины, отсутствии признаков отделения плаценты, неэффективности контролируемых тракций производит ручное отделение и выделение последа под внутривенным наркозом

Особенности ведения третьего периода родов

• Акушерка при наличии признаков отделения плаценты проводит контролируемые тракции:

• пережимает пуповину ближе к промежности зажимом и держит пережатую пуповину и концы зажима одной рукой

• другую руку помещает непосредственно на дно матки и ждет первого маточного сокращения, переводит руку на область над лоном и удерживает матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину, предотвращая выворот матки.

• очень осторожно тянет на себя пуповину для рождения плаценты, не дожидаясь обильных кровянистых выделений до начали потягивания за пуповину и продолжает отводить матку другой рукой в направлении, противоположном потягиванию за пуповину.

• если плацента не опускается в течение 10—20 секунд контролируемого потягивания за пуповину, прекращает тянуть за пуповину.

• осторожно держит пуповину и дожидается очередного сокращения матки.

• во время следующего сокращения матки повторяет контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

• Акушерка при рождении плаценты держит плаценту обеими руками и осторожно поворачивает ее, пока плодные оболочки не родятся для предотвращения обрыва тонких плодных оболочек

• Акушерка медленно тянет плаценту для завершения родов.

• Если плодные оболочки оборвались, акушерка осторожно исследует верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и использует окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.

• Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, акушерка приглашает дежурного врача родильного блока и анестезиолога для выполнения операции ручного отделения и выделения последа.

• Акушерка проводит осмотр плаценты и оболочек, чтобы удостовериться в их целостности.

• Акушерка оценивает тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины сразу же после рождения последа и далее каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ