IV. Обезболивание родов

• Нормальные роды также могут сопровождаться болями.

• Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы

• Немедикментозные методы обезболивания (сопоставимы или эффективнее применения опиатов, но ни один не превосходит эпидуральную аналгезию; не имеют серьезных побочных эффектов; могут быть объединены или могут использоваться последовательно; недороги и относительно удобны; поощряют активное участие женщины в процессе обезболивания; поддерживают или восстанавливают женщине ощущение контроля над ситуацией; имеют тенденцию к высокой оценке и желанию повторить их в будущих родах)

• Психопрофилактика – поддержка и информация на протяжении всех родов "continuous labor support".

• Свободный выбор позиции во время 1 и 2 периода родов

• Воздействие на нервные окончания (массаж, акупунктура, чрезкожная электронейростимуляция)

• Расслабляющие манипуляции (массаж, аудиоаналгезия, ароматерапия, гипноз)

• Отвлекающие процедуры (гимнастика, подкожное введение воды)

• Водные процедуры (душ, ванна, роды в воде)

• При наличии врача анестезиолога-реаниматолога показана его консультация, для выбора оптимального метода медикаментозного обезболивания:

• Медикаментозные методы – при наличии жалоб пациентки на боли лекарственными средствами, предусмотренными Приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании": тримеперидин, кеторолак, бупивакаин, ропивакаин, лидокаин, трамадол, диазепам, мидазолам, кетамин, пропофол, дифенгидрамин

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

фиксируется с момента начала родовой деятельности до полного раскрытия маточного зева; у первородящих длится 10±2 часа, у повторнородящих - 10±2 часа

Общие положения

• Прием как жидкости, так и легкой пищи (йогурт, яблоко, банан, шоколад, бутерброд и др.) не ограничивается

Наблюдение в первом периоде родов (обязанности дежурной акушерки)

• Проводит наружное акушерское обследование

• Выслушивает сердцебиения плода каждые 15—30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки;

• Осуществляет запись КТГ при поступлении, далее – по показаниям

• Проводит мониторинг сократительной активности матки: норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью более 40—50 с;

• Проводит влагалищное исследование (в отсутствии врача) для оценки динамики раскрытия шейки матки – в активную фазу каждые 4 часа, более частый осмотр по показаниям

• Отражает результаты проведенного влагалищного исследования в партограмме

• Измеряет пульс — каждые 30 мин и заносит результат в партограмму

• Измеряет АД — каждые 4 часа и заносит результат в партограмму

• Измеряет температуру тела — каждые 4 часа и заносит результат в партограмму

• Оценивает количество мочеиспусканий и объем мочи каждые 4 часа на основании самоконтроля женщиной и заносит результат в партограмму

• Выводит мочу катетором при отсутствии самостоятельного мочеиспускания

Наблюдение в первом периоде родов (обязанности дежурного врача родильного блока)

• Знакомится с роженицей при поступлении

• Контролирует работу медицинского персонала родильного блока

• Интерпретирует результаты КТГ

• Проводит влагалищное исследование (оценивает динамику раскрытия шейки матки) и заносит результат в партограмму

• Анализирует партограмму и принимает решение по тактике ведения родов

• Ведет запись дневников в истории родов каждые 4 часа.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Фиксируется с момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка; длительность II периода родов у первородящих не превышает 3 часа, а у повторнородящих – 2 часа (при эпидуральной аналгезии в родах может быть увеличена на 1 час)

Общие положения

• Физиологические роды принимает акушерка или вне родильного дома – любой другой медицинский работник

• При рождении ребенка следует обеспечить присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка.

Наблюдение во втором периоде родов (обязанности дежурной акушерки)

• Находится с роженицей постоянно

• Предлагает роженице принять свободное положение

• Выслушивает сердцебиения плода: каждые 15—30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки; при бради- или тахикардии плода - оценка проводится по отношению к пульсу матери

• Проводит мониторинг родовых схваток каждые 30 минут (норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью более 40—50 с) и заносит результат в партограмму

• Выполняет влагалищное исследование (при отсутствии врача) каждый час для оценки продвижения головки и заносит полученный результат в партограмму

• Проводит контроль АД и ЧСС роженицы 1 раз в час и заносит результат в партограмму

• Проводит контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 раз в час и заносит результат в партограмму

Наблюдение во втором периоде родов (обязанности дежурного врача родильного блока)

• Оценивает прогрессию родов с указанием продвижения предлежащей части плода с документированием в партограмме

• Выслушивает сердцебиение плода во время потуг— после каждой потуги; при бради- или тахикардии плода - оценка проводится по отношению к пульсу матери

• Анализирует партограмму и принимает решение по тактике ведения родов

• Контролирует работу медицинского персонала родильного блока

• Заполняет медицинскую документацию

Особенности ведения второго периода родов:

• Акушерка роды ведет с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно

• Акушерка не использует управление потугами с помощью задержки дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы)

• Акушерка подготавливает место для родов — разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины

• Акушерка подготавливает необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, подключить тройник к электроотсосу, грушу; приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка);

• Акушерка не противодействовать разгибанию головки

• Акушерка не форсирует рождение ребенка за одну потугу – после рождения головки дает возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно

• При рождении головки акушерка обращает внимание на наличие обвития пуповины, а при нетугом обвитии пуповины должна ослабить ее натяжение вокруг шеи и дождаться следующей потуги, а при тугом обвитии – пересечь пуповину между 2 зажимами;

• Акушерка должна принять ребенка, придерживая его за подмышечные впадины

• Акушерка поздравляет мать с рождением ребенка; спрашивает о самочувствии, первых ощущениях и переживаниях роженицы; и подбадривает ее.

• Акушерка обтирает сухой теплой пеленкой и выкладывает ребенка на живот матери в физиологическом положении согнутыми коленными и тазобедренными суставами и стопами, упертыми в паховые складки матери, головка ребенка должна быть повернута набок (для предупреждения механической асфиксии)

• Акушерка предлагает матери контролировать дыхание ребенка

• Акушерка надевает на головку ребенка шапочку, на ножки – носочки и укрыть ребенка сверху теплой сухой пеленкой и одеялом

• Акушерка меняет перчатки (или врач) и вводит 10 ЕД окситоцина в/м или в/в медленно

• Акушерка оценивает пульсацию сосудов пуповины

• Акушерка пережимает пуповину стерильными инструментами после прекращения пульсации сосудов или через 5 минуты после рождения ребенка