Протокол ведения нормальных родов для студентов IV-VI курса угму

Составители: д.м.н., проф. Обоскалова Т.А., к.м.н., доцент Воронцова А.В., к.м.н., доцент Мартиросян С.В., к.м.н. ассистент Анисимов К.Ю.

Рецензент:

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Нормальные роды — это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день —41 неделя 6 дней, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании; после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Роды у женщины из группы высокого риска, протекающие без осложнений, относятся к нормальным родам.

Характеристика нормальных родов:

• Одноплодная беременность

• Головное предлежание плода

• Соразмерность головки плода и таза матери

• Доношенная беременность (37 недель и 1 день – 41 неделя и 6 дней)

• Родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии

• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки (ШМ) более 4 см в активную фазу первого периода родов

• Отделение последа происходит самостоятельно или с применением контролируемых тракций

• Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные повреждения, не требующие медицинского вмешательства

• Физиологическая кровопотеря не превышает 500 мл

Код МКБ-10: O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

ЦЕЛЬ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ:

обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов и раннем послеродовом периоде при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс

ЗАДАЧИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ:

• оказывать максимальную поддержку беременной и членам ее семьи во время родов и в раннем послеродовом периоде;

• внимательно наблюдать за течением родового процесса, состоянием плода и новорожденного в раннем послеродовом периоде, оценивать факторы риска и как можно раньше выявлять осложнения;

• обезболивание родов

• медицинскую помощь при нормальных родах может оказывать любой медицинский работник, а в акушерских стационарах – акушер-гинеколог или акушерка

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ

Основные положения

• На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье

• За родовым процессом наблюдает акушерка под контролем врача

• Роды ведут в соответствии с партограммой (см.Приложение 1), которую заполняет врач и акушерка

• результаты влагалищного исследования в партограмме заполняет врач, а при его отсутствии – акушерка, которая его проводила

• акушерка в партограмме заполняет ту часть, где необходимо отметить пульс, АД, температуру, количество мочи

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ

I. Маршрутизация роженицы и родильницы в учреждении родовспоможения

Поступление роженицы с объективными признаками начала родов в приемный покой, перевод в родильный блок (индивидуальную родовую палату), перевод в послеродовое отделение (послеродовую палату), ранняя выписка

Объективные признаки начала родов:

• Сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3 за 10 мин)

• Структурные изменения ШМ: открытие шейки матки 2-3 см (более 1 пальца), укорочение и сглаживание шейки матки более 80% от исходной длины.