2) Симптомы:

• приступ удушья начинается обычно ночью, во время сна;

• пациент просыпается в страхе смерти от острого чувства нехватки воздуха;

• сухой кашель;

• сильная одышка заставляет пациента сесть на край кровати или подойти к окну;

• положение ортопноэ;

• пациент возбуждён, ловит ртом воздух, покрыт холодным потом, кожа серо-бледная, акроцианоз;

• дыхание частое, до 30-40 в минуту, жёсткое, сухие рассеянные хрипы;

• тоны сердца глухие, тахикардия;

• пульс частый, слабый, до 120-130 в 1 минуту;

• если состояние не улучшается, вовремя не оказана помощь и процесс прогрессирует, то появляются признаки отёка лёгких;

• при этом одышка усиливается (ЧД 40-60 в минуту);

• удушье резко выражено;

• дыхание становится клокочущим, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом "кипящего самовара");

• кашель уже с выделением розовой пенистой мокроты;

• лицо цианотичное, шейные вены набухшие;

• в лёгких практически над всей поверхностью выслушиваются влажные хрипы;

• тоны сердца глухие;

• пульс частый, аритмичный, слабый, АД понижено.

3) Подготовительные мероприятия:

• вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

• при нормальном и повышенном АД – усадить пациента с опущенными ногами, при пониженном АД – уложить, приподняв изголовье;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• измерить артериальное давление, подсчитать пульс, число дыхательных движений.

• обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта;

• наладить ЭКГ-мониторинг;

• подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

При нормальном и повышенном АД:

• нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут;

• 1мл 1% раствора морфина внутривенно медленно дробно в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в зависимости от возраста;

• внутривенное капельное введение 3 мл 1% раствора нитро­глицерина (3 мл 1% раствора глицерила тринитрата, 3 мл 1% раствора изосорбита динитрата) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно со скоростью 15-20 капель в минуту по контролем АД, при повышенных цифрах АД – до достижения эффекта;

• раствор фуросемида внутривенно струйно 40 мг или 80мг при повышенном АД.

При пониженном АД:

• 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

• морфин, нитраты и фуросемид использовать при САД 90 мм рт. ст. и более.

5) Дальнейшая тактика:

Доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приёмное отделение).

14. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS (СИНДРОМ WPW)

1) Характеристика неотложного состояния

Пароксизмальная тахикардия – внезапное нарушение сердечного ритма, связанное с возникновением в проводящей системе сердца эктопического очага с высокой активностью, подавляющего функцию синусового узла и навязывающего миокарду свой патологический ритм.

Он может находиться в миокарде предсердий, атриовентрикулярном соединении, миокарде желудочков.

Причины:

-артериальная гипертензия;

-ИБС;

-миокардит;

-кардиосклероз;

-инфаркт миокарда;

-вегетативные неврозы;

-сильные психические переживания;

-интоксикация лекарственными средствами (диуретики, сердечные гликозиды и другие);

-пороки сердца.

Осложнения:

-коллапс;

-гемодинамический шок;

-острая левожелудочковая недостаточность.

Диагностика:

ЭКГ- диагностика : при желудочковой пароксизмальной тахикардии комплекс QRS уширен, деформирован, напоминает желудочковую экстрасистолу. Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно (несогласованно) по отношению к комплексу QRS.