5) Дальнейшая тактика:

при условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в стационар (ОИТАРЮ, минуя приёмное отделение).

10. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

1) Характеристика неотложного состояния:

Кардиогенный шок – это крайняя степень нарушения кровообращения с резким снижением сократительной способности сердца и значительным падением артериального давления, влекущим за собой нарушения нервной системы и почек.

Причины:

• острый инфаркт миокарда (когда повреждается более 40% миокарда и сердце не может адекватно сокращаться);

• острый миокардит (воспаление сердечной мышцы);

• аритмии;

• токсические поражения миокарда;

• тромб в предсердиях;

• опухоли в сердце.

2) Симптомы:

• резкое снижение АД (ниже 90/60 мм рт. ст., чаще 50/20 мм рт. ст.);

• нарушение сознания;

• бледность и влажность кожных покровов;

• акроцианоз;

• тахикардия;

• олигурия;

• холодные конечности.

3. Общие подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской

помощи медицинской сестрой);

• уложить пациента с приподнятыми ногами;

• ЭКГ мониторинг;

• измерить АД, ЧСС, ЧДД;

• подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

• оксигенотерапия 100% кислородом (респираторная поддержка);

• обязательная установка катетера в периферическую и (или) в центральную (при необходимости) вену;

• ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно;

• ввести допамин 200 мг внутривенно капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.);

• при выраженном ангинозном приступе ввести 1 мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентонила;

• профилактика тромбоэмболических нарушений (10-15 тыс. ЕД гепарина внутривенно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (разжевать во рту);

• при САД более 90 мм рт. ст. возможно введение 250 мг добутамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

• при присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности – частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 минуту – алгоритм № 3 «Острая дыхательная недостаточность».

5) Дальнейшая тактика:

Транспортировать в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР, минуя приёмное отделение).

11. Обморок (потеря сознания).

Обморок - это кратковременная потеря сознания.

Симптомы обморока:

• головокружения со звоном в ушах; потемнение в глазах;

• резкая слабость;

• дурнота, тошнота, нехватка воздуха;

• холодный пот;

• онемение конечностей;

• бледность кожи;

•  ощущения пустоты в голове,  

• дыхание становится редким, поверхностным;

•  пульс слабый;

• падение артериального давления. Причины обморока:

• Причин потери сознания много, они разнообразны и во многих случаях при потери сознания окончательно установить причину обморока бывает затруднительно.

• В основе возникновения потери сознания лежит кратковременное снижение давления, что приводит к снижению притока крови к головному мозгу, а значит, к уменьшению доставки кислорода к мозгу. Кислородное голодание головного мозга вызывает потерю сознания.

• Пусковые механизмы обморока разнообразны: длительное стояние по стойке смирно (особенно со сведенными вместе коленями); нахождение в душном помещении; чрезмерное укутывание ребенка; яркий свет или жаркое солнце; голод или расстройство желудка; усталость; лихорадка. Некоторые дети теряют сознание и падают в обморок от эмоционального стресса, испуга, внезапной острой боли (например при уколе или удалении занозы). Дети, которые несколько дней соблюдали постельный режим при простуде или гриппе могут упасть в обморок при первой попытке встать с постели. Очень редко обморок бывает вызван проявлением аллергической реакции на укус насекомого.

• Обморок может быть признаком расстройства физического здоровья, например, нарушения правильности ритма сердечных сокращений (аритмии), анемии и гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). Дети с низким артериальным давлением особенно склонны к развитию обмороков. Если у ребенка повышенное артериальное давление, и он принимает лекарства, то обморок может быть побочным эффектом от приема этих лекарств. Инфекционные заболевания уха  или другие заболевания, вызываемые вирусами, могут стать причиной головокружения, а иногда и обморока. В некоторых случаях ребенок, страдающий бронхиальной астмой, теряет сознание в результате длительного приступа кашля.

• Девочки в подростковом возрасте могут падать в обморок во время наступления менструации либо из-за кровопотери, либо из-за сильных схваткообразных болей в животе. Беременные молоденькие девушки, если беременность протекает не совсем благополучно, часто падают в обмороки. Подростки могут терять сознание от приема некоторых лекарств.

• Склонность некоторых детей к обморокам можно объяснить нарушениями в их вегетативной нервной системе, которая контролирует кровообращение.

Что делать при потери сознания?

Первая помощь при потери сознания (при обмороке) заключается в следующем:

• уложить на ровную поверхность, желательно голову опустить ниже относительно туловища, а ноги поднять немного выше (это обеспечивает приток крови к голове);

• обеспечить дополнительный доступ свежего воздуха (открыть окно, если пострадавший находится в душном помещении);

• расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс);

• обрызнуть лицо прохладной водой или протереть полотенцем, смоченным в холодной воде;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта (для этого необходимо слегка смочить ватку нашатырным спиртом и  на расстоянии 1-2 см от носа пострадавшего подержать ватку).

12. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ КОЛЛАПСЕ