1. Носовое кровотечение:

• тампонада носа;

• в зависимости от цифр АД: клонидин 0,01 % – 1 мл внутривенно, магния сульфат 25 % – 10 мл внутривенно, фуросемид 1 % – 2мл внутривенно, каптоприл 25-50 мг (под язык)

1.2.  гипертоническая энцефалопатия:

• фуросемид 1 % – 2-4 мл;

• магния сульфат  25 % – 10 мл внутривенно.

3. острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоиз­лияние, травма черепа:

- эмоксипин 5 мл 3% раство­ра внутривенно струйно;

- в зависимости от цифр АД: клонидин 0,01 % – 1 мл внутривенно, магния сульфат 25 % – 10 мл внутривенно, каптоприл 25-50 мг;

- при нарастании отёка мозга – фуросемид 1 % – 2 мл внутривенно.

1.4.  феохромоцитома

• дроперидол 0,25 % – 2-4 мл внутривенно.

1.5.  острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН):

• нитроглицерин 0,5 мг внутривенно (изосорбид динитрат 0,1 % – 10 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида);

• морфин 1 % – 1 мл внутривенно;

• фуросемид 1 % – 2-4 мл внутривенно;

• каптоприл 25-50 мг.

1.6. острый инфаркт миокарда – см. алгоритм «Острый коронарный синдром».

5) Дальнейшая тактика:

Неосложнённый гиперкинетический гипертонический криз –

амбулаторное лечение.

Неосложнённый гипокинетический гипертонический криз –

при длительном ле­чении, отсутст­вии эффекта от терапии – доставка в стационар.

Осложнённый гипертонический криз (гиперкинетический, гипокинетический) – экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания.

7. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ

1) Характеристика неотложного состояния:

Стенокардия – это ишемия миокарда вследствие расстройства коронарного кровообращения, приводящего к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и его реальным обеспечением.

Классификация:

1. Стабильная стенокардия.

2. Нестабильная стенокардия:

• впервые возникшая;

• прогрессирующая;

• спонтанная;

• постинфарктная ранняя.

Причины, провоцирующие приступ стенокардии:

• физические нагрузки;

• психоэмоциональные нагрузки;

• воздействие холода (общее или локальное);

• ходьба против ветра;

• переедание.

2. Симптомы:

• сжимающая (давящая) боль за грудиной, в области сердца;

• иррадиация боли в левое плечо, левую руку с онемением 4-5 пальцев, под левую лопатку, межлопаточную область, левую половину головы и шеи;

• чувство страха смерти;

• пациент возбуждён, кожные покровы бледные.

Диагностика:

• записать ЭКГ.

3)  Общие подготовительные мероприятия:

• вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

• обеспечить физический и психический покой;

• измерить артериальное давление, подсчитать пульс;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• записать ЭКГ.

• подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4)  Медикаментозная помощь:

• дать под язык 1 таблетку 0,5 мг нитроглицерина (если САД>100 мм рт. ст.) и разжевать или рассосать во рту 0,25 г ацетилсалициловой кислоты;

• если боль не купировалась через 3-5 минут, повторить приём нитроглицерина под язык;

• приготовить для введения метамизол 2-3 мл 50% раствора с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина или 1 мл кеторола внутривенно.

5)  Дальнейшая тактика:

Рекомендовано дообследование в поликлинике по месту жительства либо госпитализация в терапевтический стационар (если это первый приступ, если нарушился привычный стереотип приступа, если для купирования использовались наркотические анальгетики).

8. внезапной коронарной смерти ( первичной остановки сердца ). Асистолия. Клиника внезапной оставновки сердца. Неотложная помощь при внезапной коронарной смерти. В основе внезапной коронарной смерти лежит асистолия — прекращение сокращений предсердий и желудочков. В прогностическом плане наиболее пессимистична мгновенная асистолия. По статистическим данным, даже в тех случаях, когда пациент находился на мониторном наблюдении и реанимационные мероприятия были начаты своевременно, к жизни удается вернуть не более 15%. На этапе скорой помощи эта цифра редко превышает 3—4%. Интересным в данной ситуации является то, что у выживших больных данной группы не находят серьезной морфологической причины, вызвавшей остановку сердца: в лучшем случае удается зафиксировать на ЭКГ преходящую гипоксемию.

Клиника. Внезапная потеря сознания на фоне прекращения деятельности сердца (отсутствует пульс на крупных артериях, тоны сердца не определяются) и остановки дыхания (возможно кратковременное появление атонального типа дыхания). Происходит расширение зрачков с отсутствием реакции на свет, кожные покровы становятся бледно-серого цвета. Неотложная помощь. Проведение реанимационных мероприятий.