4) Медикаментозная помощь:

• инфузия декстрана/ натрия хлорида или раствора электролитов вначале внутривенно струйно, затем капельно (при САД больше 80 мм рт. ст.);

• 1 мл – 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы внутривенно капельно;

• этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно;

• оксигенотерапия.

5) Дальнейшая тактика:

Транспортировать пациента в стационар по профилю заболевания в полусидячем положении.

5,6. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

1) Характеристика неотложного состояния:

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления (АД), сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней.

Клиническая классификация:

• неосложнённый гипертонический криз – состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях;

• осложнённый гипертонический криз – экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу.

Классификация в зависимости от типа гемодинамики:

• гиперкинетический гипертонический криз (гипертонический криз 1 типа) характерен для начальных стадий артериальной гипертензии;

• гипокинетический гипертонический криз (гипертонический криз 2 типа) характерен для более поздних стадий артериальной гипертензии.

Причины:

• психоэмоциональное напряжение (беспокойство);

• резкое изменение метеорологических условий;

• употребление алкоголя и больших количеств соли;

• отмена гипотензивных лекарственных средств и др.

Осложнения:

• острое расслоение аорты;

• острый инфаркт миокарда (ИМ);

• тяжёлое носовое кровотечение;

• гипертоническая энцефалопатия;

• острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);

• субарахноидальное кровоизлияние;

• феохромоцитома;

• черепно-мозговая травма;

• острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН).

2) Симптомы:

2.1. гиперкинетический гипертонический криз:

• быстрое развитие;

• преимущественно повышение систолического АД;

• пульсирующая головная боль;

• головокружение;

• возбуждение;

• дрожь во всем теле;

• чувство тревоги;

• тахикардия;

• тошнота, рвота;

• мелькание «мушек», пелена перед глазами;

• гиперемия кожных покровов.

2.1. гипокинетический гипертонический криз:

• медленное развитие;

• значительное повышение диастолического АД;

• тяжесть в голове;

• кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах);

• боль в области сердца, одышка;

• бледность кожных покровов;

• появление симптомов со стороны органов-мишеней.

3) Подготовительные мероприятия:

• вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

• уложить, успокоить пациента;

• измерить АД, подсчитать пульс, частоту дыхательных движений;

• снять ЭКГ (по возможности);

• подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

Неосложнённый гиперкинетический гипертонический криз:

• β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб., или пропранолол 2-3 мг внутривенно);

• ингибиторы АПФ (например, каптоприл);

• клонидин 0,01% – 1 мл внутривенно;

• при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл внутривенно.

Неосложнённый гипокинетический гипертонический криз:

• ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг);

• при наличии призна­ков застоя мочегонные внутривенно (фуросемид 2 мл).

Осложненный гипертонический криз (гиперкинетический, гипокинетический)