3) Подготовительные мероприятия:

• вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

• создать физический и психический покой;

• измерить АД, подсчитать число сердечных сокращений;

• определить дефицит пульса;

• снять ЭКГ;

• наладить холтеровское мониторирование;

• подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

• при постоянной форме и повторных пароксизмах длительностью более 48 часов и ЧСС более 120 уд/мин – дигоксин 1 мл 0,025 % раствора в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в струйно;

• при пароксизме мерцательной аритмии длительностью более 24 часов и стабильной гемодинамике – см. пункт 1.

• при пароксизме мерцательной аритмии длительностью менее 24 часов и стабильной гемодинамике – прокаинамид 10 % 5-10 мл в 0,9 % растворе натрия хлорида внутривенно медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1 % раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5 мл) или внутривенно верапамил 2-4 мл 0,25 % раствора при наличии медицинского документа об эффективности последнего препарата;

• при пароксизме мерцательной аритмии и нестабильной гемодинамике – электроимпульсная терапия дефибриллятором с функцией кардиоверсии (синхронизация) с предварительной внутривенной премедикацией диазепамом 0,5 % 2-4 мл, морфином 1 % 1 мл (тримеперидин 2 % 1 мл) с оксигенотерапией 100 % кислородом

5) Дальнейшая тактика:

- при постоянной форме и повторных пароксизмах длительностью более 48 часов и ЧСС более 120 уд/мин – доставка в стационар по профилю заболевания;

- при пароксизме мерцательной аритмии длительностью менее 24 часов и стабильной гемодинамике – доставка в стационар по профилю заболевания;

- при пароксизме мерцательной аритмии и нестабильной гемодинамике – доставка в стационар (отделение интенсивной терапии, анестезии и реанимации, минуя приёмное отделение).

17. Вагоинсулярный криз проявляется чувством замирания и перебоев в области сердца, затруднением дыхания, ощущением нехватки воздуха, головокружением. Возможны боли в животе, усиление перистальтики, урчание, метеоризм, позывы на дефекацию. При осмотре кожа влажная, гиперемированная, пульс редкий. Характерна выраженная послекризовая астения. уществует классификация вегетососудистых кризов по степени тяжести (Л. С. Гиткина, 1986). Легкие кризы характеризуются моносимптомными проявлениями и выраженными вегетативными сдвигами; длительность 10—15 мин. Посткризовая астения отсутствует.

Средней тяжести — полисимптомные проявления, выраженные вегетативные сдвиги; длительность от 15—20 мин. до 1 часа; выраженная посткризовая астения до 24—36 час.

Тяжелые кризы — полисимптомные кризы; вегетативные расстройства, гиперкинезы, судороги, длительность более 1 часа; посткризовая астения — несколько дней.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при вегетососудистом кризе. 1. Нормализация корково-гипоталамических и гипоталамовисцеральных взаимоотношений достигается в/м или в/в введением реланиума по 2 мл 0,5% раствора. 2. Для снижения активности симпатико-адреналовой системы используются бета-блокаторы: обзидан по 40 мг в/в, до 120 мг/ сут.; антагонисты кальция: верапамил по 5—10 мг в/в; капто-прил по 25 мг под язык (при симпатоадреналовом кризе). 3. Купирование высокого АД производится по правилам, изложенным в тему ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. 4. Симптоматическая терапия.