4. Обследование:

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови (бета-липопротеиды, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ).

3. Коагулограмма, сахар.

4. ЭКГ.

5. УЗИ сердца.

6. Коронарная ангиография – это на данный момент основной и наиболее достоверный способ диагностики состояния сосудов сердца.

7. Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронар-ных сосудов (МКСТ) необходима для определения атеросклеро-за сосудов сердца.

8. Эндоваскулярная эхокардиография (ЭхоКГ) дает наиболее пол-ную оценку характера поражения сосудов сердца. Благода-ря этому исследованию появляется возможность детально оценить и рассмотреть атеросклеротическую бляшку, установить вероят-ность образования тромба.

9. Нагрузочные пробы проводят для того, чтобы изучить, как реа-гирует сердце пациента на ту или иную нагрузку. Для исследования используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).

10. Холтеровское мониторирование – это исследование, с помощью которого наблюдают за работой сердца в течение суток.

5.Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи по стандартам (приказ № 1030 от 30.09.2010)

1. Нитроглицерин 1 таблетку (0,5 мг) под язык (если САД >100 мм рт. ст.) и разжевать или рассосать во рту 0,25 г ацетилсалициловой кислоты;

2. Если боль не купировалась через 3-5 минут, повторить приём нитроглицерина под язык;

3. Метамизол 2-3 мл 50 % раствора с 1 мл 1 % раствора дифенгидрамина или 1 мл кеторола внутривенно.

Дальнейшая тактика:

Рекомендовано дообследование в поликлинике по месту жительства либо госпитализация в терапевтический стационар (если это первый приступ, если нарушился стереотип приступа, если для купирования использовались наркотические анальгетики)

Задача №10

1.Инфаркт миокарда

1.Д-з: . Инфаркт миокарда

2. Этиология:

• Тромбоз коронарных артерий

• Атеросклероз коронарных артерий (резкое сужение их атеросклеротической бляшкой)

• Кроме этих причин вызвать инфаркт миокарда могут:

• травмы коронарных артерий

• врождённые дефекты артерий

• опухоль сердца

• ушиб сердца

• употребление кокаина

• В ряде случаев инфаркт миокарда развивается и при неизменённых коронарных артериях, в результате их спазма.

4. Методы диагностики:

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клиники (боль более 30 минут, не купируется нитроглицерином), изменений на ЭКГ, повышения активности ферментов крови (уже в первые сут-ки заметно возрастает активность ферментов – креатинфосфокина-зы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и появления маркёра-тропонина (он сразу же появляется в крови при инфаркте миокарда, когда ещё нет изменений на экг. Это белок некротизированной мышцы).

5. Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда – создать физический и психический покой; обеспечить строгий постельный режим; измерить артериальное давление, подсчитать пульс, ЧДД; обеспечить доступ свежего воздуха; расстегнуть стесняющую одежду; нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД); ацетилсалициловая кислота 0,25 мг разжевать и рассосать во рту; записать ЭКГ; медикаментозная помощь: морфин 1 мл 1% раствора, разведённый в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; нитроглицерин 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно (при САД равном или меньше 90 мм рт. ст инфузию прекратить); при мелкоочаговом инфаркте миокарда – гепарин внутривенно болюсом (быстро) 4000 – 5000 МЕ в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; при крупноочаговом – применяют стрептокиназу (альтеплазу) внутривенно капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после этого вводить 90 мг преднизолона под контролем АД. При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в стационар – в отделение интенсивной терапии, анестезии и реанимации, минуя приёмное отделение.