2.Легочное кровотечение

3. Причины:

• Пневмония долевая

• Абсцесс лёгкого

• Бронхоэктатическая болезнь

• Туберкулёз лёгких (кавернозный)

• Рак лёгкого

• Ранения лёгких

• Инородные тела в лёгких, бронхах

• Аневризмы сосудов лёгких

• Пороки сердца с гипертензией малого круга (митральные)

4. Клиника истинного лёгочного кровотечения:

• Появляется ощущение першения в горле, иногда чувство сдавливания и боль за грудиной.

• Затем кашель с клокотанием в глотке и лёгкое удушье.

• Выделение пенистой, обычно алой крови через носоглотку с лёгкими кашлевыми толчками, иногда непрерывной струёй.

• Больные возбуждены, отмечают тепло в грудной клетке и солоноватый привкус мокроты. При аускультации выслушиваются влажные хрипы.

• На фоне лёгочного кровотечения развивается анемический синдром (бледность, головокружение, снижение АД, тахикардия), коллапс, аспирационная пневмония, ателектаз (из-за закупорки сгустком).

5. Обследование:

1. Рентгеноскопия, рентгенография.

2. ЭКГ.

3. Бронхоскопия.

4. Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин).

5. Группа крови, резус-фактор.

6. Неотложная помощь:

• Полусидячее положение с наклоном в поражённую сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое лёгкое.

• Попросить не разговаривать и не проглатывать кровь.

• Дать лоток для сплёвывания крови.

• Холод на поражённую часть грудной клетки.

• Хлористый кальций 10% 10 мл внутривенно медленно 4 раза в сутки на весь период кровотечения плюс 2-3 дня после него (кальций участвует в образовании кровяного сгустка). Транексамовая кислота 5-10 мл внутривенно или внутрь по 1,0 – 1,5 г 2-3 раза в день.

• Аминокапроновая кислота 5 % 100 мл внутривенно капельно.

• Дицинон (этамзилат натрия)12,5 % 2 мл в 20 мл физ. раствора внутривенно медленно. Викасол 1 % 2-4 мл внутримышечно 3-4 дня подряд, действие его начинается через 12-18 часов.

• При профузном кровотечении - трансфузия крови.

• Транспортировка на носилках в хирургическое отделение.

Задача №9

1.стенокардия, артериальная гипертензия

2. ПРИЧИНЫ:

1. Атеросклероз коронарных артерий

2. Спазм коронарных артерий

3. Клиника приступа:

Сжимающая боль за грудиной появляется внезапно, чаще возникает в момент ходьбы, подъёма по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Длится от 2 – 3 до 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, левую лопатку, шею, челюсть. Во время приступа пациент ощущает нехватку воздуха, дискомфорт в груди, страх смерти, замирает, старается не двигаться, прижимает руку к груди. Лицо бледное с цианотичным оттенком, страдальческое выражение, конечности холодные. Пульс вначале учащён, затем может урежаться, могут быть аритмии (экстрасистолия). Артериальное давление может повышаться. Нитроглицерин облегчает состояние через 1 – 3 минуты.

Может быть атипичное проявление стенокардии – боль только в зонах иррадиации (левой руке, IV – V пальцах), одышка, аритмия на высоте нагрузки, приступы сердечной астмы.

На ЭКГ – снижение ST более чем на 1 мм, появление отрицательного зубца Т в одном или нескольких грудных отведениях.