1.Инфаркт миокарда

2Причины – атеросклероз коронарных артерий; тромбоз коронарных артерий; травмы коронарных артерий; врождённые дефекты артерий; опухоль сердца; ушиб сердца.

3. Клиника типичной (ангинозной) формы инфаркта миокарда: Классическим проявлением является интенсивный болевой син-дром, не купирующийся нитроглицерином!

Боль возникает внезапно, сжимающая, жгучая, пронизывающая, распирающая, давящая, локализуется за грудиной, иррадиирует в левую руку, кисть, лопатку, нижнюю челюсть, зубы, ухо, в эпига-стральную область. Боль продолжительная (более 20 минут, не-сколько часов и больше), имеет волнообразный характер (то уси-ливается, то ослабевает). Чем обширнее некроз, тем интенсивнее боль. Сопровождается возбуждением, чувством страха смерти. Наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, холодеют пальцы рук и ног. Во время болей пациент беспокойный, мечется, ходит по комнате, меняет положение тела в постели, открывает окно, т.к. испытывает чувство нехватки воздуха. При аускультации – тоны сердца ослаблены, приглушены, могут быть нарушения сердечного ритма. АД в первые часы повышается, а затем снижается, в случае развития кардиогенного шока снижение АД значительное.Со 2-3 дня начинается рассасывание некротического очага, повы-шается температура тела до субфебрильных цифр, которая дер-жится 1-1,5 недели. В крови отмечаются изменения – «симптом ножниц»: к концу первых суток лейкоциты повышаются (до 10-12 х 109/л), а к концу недели приходят в норму. СОЭ с 4-5- дня начи-нает расти и держится до 20 дней (что отражает белковые сдвиги в крови).

4.Методы диагностики:

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клиники (боль более 30 минут, не купируется нитроглицерином), изменений на ЭКГ, повышения активности ферментов крови (уже в первые су-тки заметно возрастает активность ферментов – креатинфосфоки-назы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансфе-разы (АСТ) и появления маркёра-тропонина (он сразу же появля-ется в крови при инфаркте миокарда, когда ещё нет изменений на экг. Это белок некротизированной мышцы).

5.еотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда – создать физический и психический покой; обеспечить строгий постельный режим; измерить артериальное давление, подсчитать пульс, ЧДД; обеспечить доступ свежего воздуха; расстегнуть стесняющую одежду; нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД); ацетилсалициловая кислота 0,25 мг разжевать и рассосать во рту; записать ЭКГ; медикаментозная помощь: морфин 1 мл 1% раствора, разведённый в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; нитроглицерин 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно (при САД равном или меньше 90 мм рт. ст инфузию прекратить); при мелкоочаговом инфаркте миокарда – гепарин внутривенно болюсом (быстро) 4000 – 5000 МЕ в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; при крупноочаговом – применяют стрептокиназу (альтеплазу) внутривенно капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после этого вводить 90 мг преднизолона под контролем АД. При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в стационар – в отделение интенсивной терапии, анестезии и реанимации, минуя приёмное отделение.

Задача №7.

1.Д-з-тоже что и №5

Задача №8

1.д-з туберкулез легких