Задача №1

1.Д-з: . Стенокардия

Задача № 2

1.Д-з: Бронхиальная астма

2. Причины: атопический вариант – аллергены немикробного происхождения: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть домашних животных, пищевые аллергены, аллергены клещей и насекомых, продукты промышленного производства, лекарства; инфекционно-зависимый вариант – аллергены микробного происхождения: пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы, грибы, микоплазма; нервно-психический вариант – провоцируется психоэмоциональными факторами: психические травмы, затяжные конфликты в семье и на работе, травмы головного мозга, ятрогенные воздействия; аспириновая бронхиальная астма – её вызывают: аспирин, анальгин, НПВС, препараты жёлтого цвета (но-шпа, тавегил), продукты, содержащие салициловую кислоту (огурцы, томаты, цитрусовые, различные ягоды) или жёлтый краситель тартразин, который используется в пищевой и фармацевтической промышленности; астма от физического усилия – приступы возникают под влиянием физической нагрузки, вдыхания холодного воздуха, перемены погоды, изменения температуры и влажности воздуха, запылённости, загазованности воздуха.

3. Симптомы – за несколько минут, часов или дней до приступа могут появляться чихание, зуд кожи, глаз, кашель, стеснение в груди. Сам приступ начинается чаще ночью или рано утром с мучительного кашля без мокроты. Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный, трудный, мучительный, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии (дистанционные хрипы). Пациент покрывается испариной, принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперёд, опираясь руками о колени, или уперев руки в край стола, кровати, ловя ртом воздух. Речь почти невозможна (прерывистая, только короткие фразы). Пациент обеспокоен, испуган. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой, вязкой, густой, клейкой мокротой. Перкуторно над лёгкими – коробочный звук, аускультативно – на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов, пульс учащён, тоны сердца приглушены. В конце приступа начинает отходить скудная, вязкая, стекловидная мокрота.

5.План обследования:

1. Общий анализ крови – увеличение СОЭ, эозинофилия

2. Общий анализ мокроты – эозинофилы, кристаллы Шарко – Лей-дена, спирали Куршмана

3. Биохимический анализ крови – увеличение сиаловых кислот, альфа2 и гамма-глобулинов

4. Рентгенологическое исследование

5. Спирография и пневмотахометрия

6. ЭКГ

6. Лёгкий приступ:

1. Бывает достаточно одной ингаляции из дозирующего аэрозоль-ного ингалятора или возрастная доза через небулайзер: феноте-рол (беротек), сальбутамол (вентолин), беродуал (β2-агонисты быстрого действия).

2. Обязательно обеспечить доступ свежего воздуха.

3. При отсутствии возможностей для аэрозольтерапии можно ис-пользовать приём β2-агонистов в таблетках.

ПРИСТУП СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ:

1. Начинают с ингаляции фенотерола или сальбутамола, или вен-толина 1-2 дозы из дозированного ингалятора или через небула-йзер (до трёх раз каждые 20 минут в течение первого часа), при сохранении бронхиальной обструкции ингаляции продолжать в течение нескольких суток с интервалом 3-4 часа.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Аминофиллин 2,4% 10 мл внутривенно медленно на физ. рас-творе.

4. Для предупреждения приступов, возникающих в вечерние и ночные часы применяют сальметерол 1 дозу (50 мкг) 2 раза в сутки или формотерол 1 дозу (12 мкг) 2 раза в день через 12 ча-сов.

ТЯЖЁЛЫЙ ПРИСТУП:

1. Если не помогает вышеуказанная терапия, то больного перево-дят в реанимационное отделение или палату интенсивной тера-пии, или вызывают специализированную бригаду скорой помо-щи, если приступ случился дома.

2. Проводится оксигенотерапия.

3. Повторное ингалирование β2-агонистов по 1-2 ингаляции из до-зирующего ингалятора или в возрастной дозе через небулайзер трёхкратно с интервалом в 20 минут в течение первого часа.

4. При отсутствии эффекта в течение первого часа вводят предни-золон или метилпреднизолон 1-2 мг/кг массы тела внутривенно или дают перорально (не уступает по эффективности внутри-венному введению гормонов).

5. Дополнительно, при необходимости, вводят аминофиллин 5 мг/кг массы тела (10 мл) внутривенно медленно.

6. Купирование приступов возможно с применением небулайзер-ной терапии. Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора небулайзера, состоящего из самого небу-лайзера (распылителя) и компрессора, создающего поток возду-ха не менее 4 л/мин и частицы аэрозоля размером 2-5 мкм. Глу-бина проникновения частиц очень большая. Для небулайзерной терапии используются специальные растворы препаратов раз-личных групп: флютиказон, сальметерол, формотерол, феноте-рол, ипратропиум бромид, будесонид.

Задача №3

1.Бронхиальная астма

2.Астматический статус- это тяжёлая форма обострения бронхиальной астмы, которая характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности.

3. ПРИЧИНЫ:

• Неадекватная терапия бронхиальной астмы;

• Избыточный приём симпатомиметиков;

• Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного их приме-нения;

• Чрезмерное употребление снотворных и седативных средств;

• Постоянный контакт с аллергеном;

• Воспалительные заболевания органов дыхания

• .

4.Неотложная медицинская помощь – придать пациенту максимально удобное положение в постели и успокоить; оценить физикальные симптомы; определить ЧСС, частоту дыхательных движений, пульс; подготовить пациента к введению носового катетера; при сохранении сознания ингаляция беродуала (небулайзером), кислородно-воздушная смесь (30-40 % кислород) 2-4 л в 1 минуту; инфузионная терапия: 5 % раствор глюкозы внутривенно, 60-150 мг преднизолона внутривенно, 2,4 % раствор аминофиллина 3-6 мг/кг внутривенно капельно. При отсутствии сознания и угнетении дыхания: внутривенно 0,18 % эпинефрин 0,3 мл каждые 20 минут до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких). Далее доставка в стационар в ОИТАР (отделение интенсивной терапии, анестезии и реанимации), минуя приёмное отделение.

Задача №4

1.Д-з Сердечная астма

2. Причины – инфаркт миокарда; тяжёлая артериальная гипертензия; аортальные пороки сердца; митральный стеноз; диффузный миокардит; долевая пневмония; кардиосклероз.