32. Психосоматические расстройства у подростков

Подросток, с одной стороны, может видеть и оценивать себя как вполне достойного, заслуживающего уважения человека, а с другой стороны – как личность, обладающую многими реальными недостатками, от которых необходимо избавляться.

Подросток гораздо более независим и гораздо менее податлив внешнему психологическому влиянию, особенно со стороны взрослых людей, родителей и учителей.

Эта независимость, однако, относительная и скорее напоминает собой негативистическую реакцию на слова и действия взрослого человека, чем взвешенный самостоятельный поступок.

Этот возраст также характеризуется началом установления подлинной социально-психологической независимости во всех поведенческих отношениях, включая материальное, финансовое само обеспечение, самообслуживание, независимость в моральных суждениях, политических взглядах и поступках.

Это своеобразный переворот в психологии человека, связанный с осознанием многих противоречий в жизни: между нормами морали, утверждаемыми людьми, и их поступками; между идеалами и реальностью; между способностями, возможностями и признанием людей; между социальными ценностями и реальной прозой жизни.

Психический стресс может способствовать возникновению различных психосоматических заболеваний или изменять их течение.

У человека под влиянием психических факторов возможно снижение кожной гиперчувствительности замедленного типа. Действие психосоциальных стрессов, провоцирующих внутренние конфликты и вызывающих адаптивную реакцию, может проявляться скрытно, под маской соматических расстройств, симптоматика которых схожа с симптоматикой органических заболеваний.

Причины и механизмы формирования того или иного психосоматического симптома в ответ на психосоциальный стресс могут прослеживаться достаточно отчетливо. Например, тревога прямо связана с адренергическими феноменами: тахикардией, потоотделением и другими. Однако механизмы развития психогенных симптомов часто остаются неясными, хотя, как правило, их связывают с напряженностью, проявляющейся как непосредственно (например, мышечное напряжение), так и в конверсионной форме.

Конверсия – это неосознаваемый процесс трансформации психических конфликтов и тревоги в соматические симптомы. Понятие конверсии традиционно связывается с истерическим поведением.

Тревогу и депрессию принято считать выражением психического стресса, проявляющегося нередко в форме соматических расстройств. Чаще подростки могут жаловаться на расстройства одной определенной системы, это так же подтверждается из слов родителей, отвечая на вопрос: «Ваш ребенок хорошо себя чувствует? Были ли какие-нибудь жалобы на самочувствие?». Редко, когда дети сообщают родителям об эмоциональном дискомфорте. Этим и осложняется диагностика.

Подобные случаи выглядят как маскированные депрессии, хотя все более подходящим было бы название маскированная тревога.

В этих случаях могут выявляться дисфория и такие симптомы депрессии, как инсомния, идеи самоуничижения, двигательная заторможенность, пессимистический взгляд на жизнь. И даже при этом подростки могут отрицать снижение настроения.

В других случаях тревога и депрессия осознаются, но воспринимаются как нечто вторичное, т.е. реакция на физическое недомогание, утомление.

Понятия и принципы нашей культуры воспитания, общения, взаимодействия друг с другом формирует личность в строго заданном направлении, которое характеризуется определенным, конкретным психическим состоянием, в рамках которого происходят характерные психические процессы.

При изменении психического состояния личность выходит за рамки конкретной культуры социума. Это глобальное психическое состояние, определяемое социумом, называется типом психики или социальной акцентуацией личности.

Следствием этого является то, что любая личность, любой характер обязательно акцентуированы в той или иной степени, т.е. развиты неравномерно сильно в одной области в ущерб другим (негармонично).

33. Диагностика психосоматики.  При постановке психосоматического диагноза в распоряжении психолога имеются 2 основные методики . Диагностическая беседа. И психологическое тестирование .  Диагностическая беседа . Даёт возможность собрать психосоматический анамнез для того чтобы помочь клиенту перевести неосмысленные им соматические симптомы . В понятную для него смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни . При психосоматическом расстройстве диагностическая беседа направлена в первую очередь на определение нынешнего внешнего и внутреннего состояния клиента . Вопросы :  что знает клиент о своём заболевании или о своём расстройстве .  Какое значение имеет расстройство для него сейчас и для его жизни в целом .  Имеется. Ли у него свой взгляд в соответствии с которым он сам его родные или кто то ещё ответственный за это заболевание.  Были ли в прошлом другие заболевания .  Имеется ли неблагоприятная наследственность .  Как справлялся до сих пор с предыдущими заболеваниями и как справляется с нынешним .  Может ли он поделиться с другим своими мыслями. Страхами и чувствами которые возникают у него когда он остаётся .  Вопрос о жалобах которые дали повод для обращения подробное описание  Уточняется время проявления болезненных переживаний.  Периоды ухудшения и улучшения . Светлые и тёмные промежутки .  Понимание наличия внутриличностных конфликтов и внешних психосоциальных связей с жизненной ситуацией к моменту начала психосоматического расстройства.  Создаётся картина личности Клиента в целом. Учитывается ситуация заболевания данные анамнеза значения симптоматики. Особенности душевных переживаний особенности поведения.  Жалобы -основные проявления симптоматики Время проявления жалоб.  Жизненная ситуация к началу жалоб.  Анамнез  Картина личности .  Беседа носит характер провокации . Техника конфронтации . Наталкиваем клиента на ответы при этом не фиксируем его внимание на них. Давая направление для размышления . Внимание на затыки клиента.  В процессе консультирования психолог должен учитывать вербальные и невербальные выражения клиента обращая Внимание на следующие особенности  1. Отношение клиента к договорённости консультации  2. Сбор психологического анамнеза.  3. Сообщение избыточной информации персоналу или психологу.  4. Вступительные комментарии (деловая ориентация адекватная . Искренне заявляет о том что желает исправить ситуацию ) неадекватная-готов двигаться в том направлении которое укажет психолог ) рантье- человек живущий на проценты . Жалостливый рантье- клиент считает что страдания и переживания помогают ему. Требовательный рантье - клиент считает что само посещение консультации и та сумма является капиталом который получит дивиденды . Игровая позиция - чаще всего характерны три позиции -игра в дурачка. Экзаменатор . Решения нет .  5. Приход клиента в сопровождении членов семьи или без них . 6. Внешний вид  7. Мимика и пантомимика 8. Место где всаживается клиент и как усаживается 9. Тембр голоса  10. Оценка эмоционального отношения к консультации .  Можно по менять технику ассоциативного анамнеза .  Консультирование психосоматических клиентов.  Говоря о симптомах замолкает чтоб вступить в разговор . Техника повторения(повторить дословно фразу клиента в форме вопроса ) . Обычно после этого клиент начинает разворачивать рассказ про симптоматику. Как субъект взаимодействия.  Формулировка вопросов .  Психологические тесты психосоматической  Стандартизированные психологические методы предназначены для изучения и оценки (количественные и качественные ) индивидуальных свойств личности в её переживаниях и поведении .  При подборе батареи методик нужно учитывать следующие  принципы :  1. Простота 2. Быстрота проведения  3. Полнота изучаемого явления  4. Взаимодополняемость методик  5. Высокая суммарная валидность  6. Высокая чувствительность к изменениям наблюдаемого явления

Методики используемые в рамках соматических больших  ПДО А.Е.Личко . Выявляет акцентуации характера  Методика факторного исследования личности Кеттелла  Личностный опросник Айзенка. Позволяет выявить уровень нейротизма.  Шкала тревожности Спилбергера адаптированная Ханиным.  САН тест дифференциальной оценки функционального состояния .  Тест ММPI  Лобби-особенности реагирования клиентов на заболевание .  Тобл выявление внутренней картины болезни .  Проективные методики.  Тест Люшера.  Тест Розенцвейга  Пятна Роршаха ТАТ

34. ПК

Основной метод лечения

2 подхода:

Психоцентрический подход - влияние на формирование психосоматического расстройства психотравмирующей ситуацией психологического статуса и персонологических особенностей клиента

Соматоцентрированный подход - влияние болезни и клинических проявлений на субъективное восприятие клиентом своего заболевания

 

На данный момент существует 4 модели психологического консультирования:

Медицинская модель. Важное место занимает медикаментозная терапия

Психологическая модель. Вербальные и невербальные воздействия, направленное на когнитивную, эмоциональную и поведенческую сферу человека

Социологическая модель. Терапия средой

Философская модель. Экзистенциальные проблемы бытия

 

Психологическая модель, задачи:

Исследование психологических проблем клиента и помощь в их решении

Улучшение субъективного самочувствия (коррекция психоэмоционального фона)

Укрепление психологического здоровья

Изучение психологических закономерностей, механизмов, и эффективных способов межличностного взаимодействия для простраивания адаптивной коммуникации

Развитие самооценки и самоисследование клиента или самопознание для коррекции или пр

Содействие процессу личностного развития. Повышение качества жизни

 

Особенности индивидуального консультирования психосоматических клиентов

Шизоиды, истероиды, циклоиды, эпилептоиды, психостеники

 

Стадии проживания болезни:

Отрицание

Стадия агрессии

Депрессивная стадия

Стадия принятия

 

Шизоиды

Потенциировать клиента на высказывания про эмоции

Прояснение что с ним происходило когда поставили диагноз

Конфронтация оказывает сильное влияние. У части могут появляться параноидные мысли или идеи

Апатия, астения, Помощь в построении новой субъективной картины мира

Корректировка внутренней субъективной картины мира

При летальном диагнозе не надо корректировать

 

Истероиды

Предоставление возможности высказаться. Может наблюдаться эйфория (как защитная реакция).

Демонстративность

Сочувствие. Склонность очень много говорить о смерти

Поддержка

 

Циклоиды

Очень реалистичны. Нельзя обманывать или врать. Нужно быть конгруэнтным

Дать возможность выплеснуться. Агрессия обусловлена реальным заболеванием. Агрессивные вспышки очень короткие. Чувство агрессии подменяются чувством страха и паники. Надо отвлекать от этого

Возникает поведение по типу

Необходима поддержка. "Время как бы остановилось"

Помощь в построении планов на настоящее

 

Эпилептоиды (тугоподвижность мышления, регидность аффекта, скованность, пунктуальность)

Ярковыраженная аффективная реакция. Информацию давать поэтапно, частями, чтобы у клиента была возможность устраивать свою картину мира

Надо дать выплеснуться, но агрессия должна быть управляемой

Высокий уровень тревожности. Течение времени ускоряется. Возможно возникновение суицидальных мыслей и тенденций.

Помощь в построении реальности. Возникновение мистических переживаний. Экстатическое состояние ( придумали правду и пытаются убедить в этом окружающих

 

Психостеники

Характерно чувство ужаса. Поддержка, установление диалога, необходимо выслушивать его

Наблюдается не часто и очень мало выражена. В основном направлены на себя. Или объясняют это судьбой

Высокий уровень тревожности. Возможно возникновения суицидальных мыслей. Деперсонализация

Поддержка. Нужно переориентировать на настоящее

Помощь в простроении реальных планов в настоящем, поддержка