24. Алекситимия, основные феномены, формы. Поведенческие, когнитивные коммуникативные характеристики алекситимиков

Термин «алекситимия» ( от греческого а – отсутствие,lexis – слово, tyymos – чувство) предложил P. Sifnoes в 70-х годах прошлого столетия для обозначения группы когнитивных и аффективных особенностей характерных для больных различными психосоматическими заболеваниями. Основу дефекта составляет невозможность дифференцировать эмоции и вербализовать их. Алекситимики наиболее плохо вербализуют именно эмоционально насыщенный материал.

Трудность идентификации и вербализации эмоций приводит к недостаточному отграничению их от соматических (телесных) составляющих эмоциональных состояний. Результатом этого является развитие психосоматических кожных, псевдоневрологических, сердечно-сосудистых, респираторных (у больных бронхиальной астмой), абдоминальных, урологических и сексуальных расстройств, которые могут рассматриваться как своеобразные «маски» депрессии и деструкции. То есть болезнь в данном случае выступает в качестве языка «сомы». Алекситимия характеризуется четырьмя типичными признаками с разной степенью их выраженности в каждом отдельном случае: 1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать. Пациент затрудняется или оказывается просто не способным пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить как «механический», «утилитарный», «конкретный». Речь идёт о связанном с текущим моментом, ориентированном на конкретные реальные вещи мышлении, которое почти не затрагивает внутренние объекты, лишено колоритности, в разговоре утомляет собеседника и часто производит впечатление настоящей тупости. Оно организовано прагматически-технично и направлено на механическую функциональную сторону описываемого. 2. Типичная неспособность выражать переживаемые чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Чувства испытываются, если они вообще имеются, как нечто глухонеструктурированное, во всяком случае непередаваемое словами. Они часто описываются через окружающих (моя жена сказала… врач сказал…) либо вместо чувств описывается соматическая реакция. 3. Примечательно, что психосоматические пациенты очень приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как «гипернормальность». Их связи с конкретным партнёром характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, то остаются на уровне конкретного «предметного» использования объектов. 4. Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недостатка дифференцировки субъект – объект вытекает неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его «ключевой фигуры»). Отсюда становится понятным, почему потеря (вымышленная или реальная) этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») так часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале (или при ухудшении) болезни. Для лиц, страдающих алекситимией, характерно особое сочетание эмоциональных, когнитивных и личностных проявлений. Когнитивная сфера алекситимиков отличается недостаточностью воображения, преобладанием наглядно действенного мышления над абстрактно-логическим, слабостью функции символизации и категоризации в мышлении. На уровне личности отмечается примитивность жизненной направленности, инфантильность и, что особенно существенно, недостаточность функции рефлексии. Совокупность перечисленных качеств, приводит к чрезмерному прагматизму, невозможности целостного представления собственной жизни, дефициту творческого отношения к ней, а также трудностями и конфликтами в межничностных отношениях. Последнее усугубляется еще и тем, что на фоне низкой эмоциональной дифференцированности у алекситимиков с легкостью возникают кратковременные, но чрезвычайно резко выраженные в поведении аффективные срывы, причины которых плохо осознаются ими. Личностные особенности страдающих алекситимией влияют на возникновение и течение соматических расстройств. Снижение ответственности за то, что человек делает (повышение экстернальности) может привести к эмоциональному дистрессу – фактору риска психосоматических расстройств. Затруднение способности переживания чувств и телесных ощущений в сознании и языке может вылиться в своеобразие протекания физиологических реакций на стрессовые ситуации, создавая условия, ведущие к развитию психосоматических расстройств.