История становления психосоматики

Первый этап - с древности до конца 19 века. Развивался преимущестенно в контексте философского знания. Выделялось 3 точки зрения:

Психофизический параллелизм. Декарт. Двойная сущность человека - телесная (материальная) и психическая. Которые иногда вступают в противодействие.

Материалистический подход. Ла Мертта. Сущность человека - это его материальное бытие. Человек - это машина

Сумма двух предыдущих. Тело есть орудие или орган души. Вследствие этого - сознание доминирует и владеет телом.

 

Второй этап - развитие психосоматики в рамках медицины в 20 веке.

Выделают 2 основных подхода:

Специфический подход. Представители этого подхода искали "психологический радикал" (некие качества риска формирования соматической патологии. Основы положил психоанализ (З. Фрейд)

От начала 20 века до средины 30-х. Классический психоанализ входит в медицину и происходит некритическое распространение идеи на все формы патологии.

С середины 30-х до середины 60-х. Коррекция психоаналитического подхода. Появление исследований Франца Александера

С середины 60-х по н.в. Происходит активных отказ от психоаналитических интерпретаций и поиск новых феноменов формирования психосоматических расстройств.

Неспецифический подход. Он был реализован в рамках школы И. П. Павлова в теории стресса Г. Селье и в теории кортиковисцеральной патологии.

 

Термин психосоматика был введён в 1818 Немецкий врачем Иоганном Хайнротом для обозначения взаимосвязи телесных недугов пациентов и их душевных страданий. Он считал, что любая болезнь - нарушение психической деятельности (душевное сумасшествие)

 

В 1822 Немецкий психиатр Мартин Якоби вводит понятие "соматопсихические расстройства"

 

Выходит журнал "Невролог" в 1928 году. В нем подробно рассматриваются психосоматических расстройства

 

В 1932 году начинает использоваться термин "психосоматика" в медицине

 

В 1934 году американское психосоматическое сообщество

 

В 1939 году в Америке начал выпускаться журнал "Психосоматическая медицина"

 

1948 Г. Книга ф. Донбера "обзор психосоматического расстройства и самолечения"

 

С 1953 г. психосоматика попадает под влияние идей психоанализа и начинает рассматриваться как прикладной психоанализ в медицине. Начинается бурное развитие психосоматики

Основные направления отеч и заруб психосомат

ЗАПАДНЫЕ ТЕОРИИ ПСИХОСОМАТИКИ Первые естественно-научные психосоматические теории связаны с моделью истерической конверсии З.Фрейда, которые приписывают телесным нарушениям функцию символического выражения подавленных интрапсихических конфликтов. З.Фрейд основательно повлиял на развитие психологической науки в странах Западной Европы и Америки, и на основе его учения возникло распространенное за рубежом направление, так называемой, психосоматической медицины. Это направление ставило перед собой задачу изучения роли психики в соматическом заболевании. В современной психосоматической медицине широко используется введенное еще А. Адлером понятие «символического языка органов». Согласно этой концепции, симптомы болезней отдельных органов являются символами бессознательных мыслей, в них бессознательное говорит символически при помощи расстройств функций и изменения структуры различных органов человеческого тела. Близкой к концепции символического языка органов является концепция «вегетативных неврозов» Ф. Александера. По его мнению, различные функциональные расстройства органов связаны с различными эмоциональными реакциями на внешние ситуации. Согласно его представлениям, психосоматическое заболевание – это не выражение и символизация эмоций (как считал З.Фрейд), а физиологический ответ органа на хронически существующее или периодически повторяющееся эмоциональное состояние. Часть эмоций реализуется через симпатическую нервную систему, а другие – через парасимпатическую. Первые ведут к таким заболеваниям как гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, диабет, а вторые – к язвенной болезни, бронхиальной астме, язвенному колиту. Широкое распространение получила концепция «профиля личности» Ф. Данбар, которая также как и Ф. Александер выступала против придания телесным симптомам исключительно символического значения. Суть ее концепции заключается в том, что определенные болезни как бы коррелируют с определенным типом личности. Эту связь она открыла при помощи приемов, близких к психоаналитическому методу З.Фрейда. Ею было выявлено, что у чрезвычайно реагирующих лиц, например, чаще встречается язвенная болезнь и коронарная недостаточность, а у недостаточно реагирующих якобы преобладает язвенный колит, дерматиты и артриты. В современном психосоматическом направлении и сейчас широко используются сформированные ею понятия А- и В-типов личности. Большинство психосоматических теорий Запада основано на психоаналитических знаниях и предполагает изучение личностных особенностей человека, которые приводят к соматическому заболеванию. 2. ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ТЕОРИИ ПСИХОСОМАТИКИ Одними из первых отечественных ученых, обративших внимание на связь психического фактора с телесными проявлениями, были И.М.Сеченов, И.П.Павлов, И.М.Бехтерев. Русские врачи Н.И.Пирогов, Г.Ф.Ланг, Р.А.Лурия и ряд других крупнейших клиницистов издавна уделяли внимание этой проблеме, рассматривая ее с материалистических позиций. Еще И.М.Сеченов писал о важности влияния самочувствия человека, которое он называл «валовым чувством общего благополучия», на психику человека. Учение И.П.Павлова имело принципиальное значение для понимания соотношений психического и физиологического, а, следовательно, и для решения проблемы влияния психических процессов на физиологические функции организма. На последующих этапах становления отечественного психосоматического направления получили свое развитие следующие три практически и теоретически важных аспекта проблемы: 1) влияние психики на функции организма и ее роль в возникновении той или иной патологии (психосоматика); 2) влияние патологических изменений различных органов тела на состояние психики (соматопсихика); 3) роль психических факторов в процессе лечения больного (психотерапия). За последние сто лет по всем этим вопросам как психологами так и клиницистами накоплен огромный фактический материал, представляющий научный интерес. Во второй половине ХХ века была предпринята попытка построить объяснительную модель влияния психического фактора на развитие и течение соматических клинических синдромов с диалектико-материалистических позиций. Первыми в ряду исследователей, занимающихся разработкой данной проблемы следует назвать Ф.Б.Бассина, М.С.Лебединского, Л.Л.Рохлина и В.Н.Мясищева. В своем рассмотрении проблемы психосоматических взаимовлияний исследователи исходили из признания единства в человеке организма и личности во всей сложности этих отношений.К сожалению, на какое-то, довольно продолжительное время, эта идея не находила своей реализации в практической медицине и только сейчас мы возвращаемся к этому вопросу. Так как на тот (рассматриваемый нами) период времени велась борьба с идеями запада, в отечественной науке отвергалась попытка зарубежных авторов выделять особую группу «психосоматических болезней», критиковалась тенденция отрывать психо-соматические проблемы от сомато-психических и, в целом, признавалось ошибочным выделение особой «психосоматической медицины». Уже в своих первых работах Ф.В. Бассин предпринял попытку разграничить понятия, касающиеся психосоматической проблематики. Он призывал не смешивать психосоматический подход с сомато-психическими концепциями, под которыми подразумевались представления об изменениях, вызываемых в психике человека заболеваниями сомато-вегетативного порядка. Неоднократно им и его коллегами подчеркивалась мысль, что психосоматический подход, нашедший развитие в нашей стране в своей основе был антитезой психосоматичеcкой медицины Запада. И, хотя эти убеждения в значительной степени были продиктованы духом времени, нужно отдать должное советским исследователям, признававшим некоторые достижения зарубежных ученых, что способствовало развитию более прогрессивных идей. Так, например, Ф.В. Бассин указывая на несостоятельность и фиктивность таких психоаналитических категорий как символизация и конверсия, все же признает роль бессознательного в поведении человека. Важное отличие его теоретических построений от идей представителей психосоматической медицины состоит в признании зависимости происхождения и течения болезни от активности отношения человека к окружающему его миру, к себе, к жизни в целом. Активность субъекта рассматривается им с позиций теории установки Д.Н. Узнадзе и теории деятельности А.Н. Леонтьева. Указывая на необходимость целостного подхода к больному, Ф.В. Бассин отмечает, что болезнь, как процесс, зависит не только от внешних, но и от внутренних, субъективных моментов, от личности больного, от его эмоциональных переживаний.

3.Практические задачи психосоматики.

1.Изучение процесса становления психосоматической связи в онтогенезе.

2.Изучение влияния ближайшего взрослого на психосоматический онтогенез.

3.Изучение психологических механизмов симптомообразования при соматических расстройствах.

4.Изучение роли личностных факторов в психосоматическом онтогенезе.

5.Разработка стратегий психодиагностики и психологической помощи.

4. Понятие внутренней картины здоровья

Внутренняя картина здоровья — это особое отношение к здоровью, выражающееся в осознании его ценности и активно-позитивном стремлении к его повышению.

ВКЗ предполагает отождествление себя с образом здорового психосомат. целого.

Осознание и идентификация собственного динам. состояния.

Идентификация в себе индикаторов пред болезни.

В построении ВКЗ большое значение имеет внутр. И построение схемы тела.

ВКЗ имеет 3 составляющие:

1. Когнитивная (совокупность субъективных, мифологических и объективных данных о понятиях здоровья и способах его укрепления. Предполагает представление о состоянии здоровья. Зависит от возраста и интеллекта.)

2. Эмоциональная (нормотемия, нормальный фон настроение. Эмоциональный компонент – связан с различными видами эмоционального реагирования на здоровье. Определяется индивидуально-психологическими характеристиками, особенностями эмоционального реагирования на различные жизненные ситуации.

3. Поведенческий уровень – связан с актуализацией деятельности по сохранению здоровья. Это более высокий уровень отношения к здоровью.

Этапы формирования ВКЗ:

- Младенчество

- Раннее Детство

-Дошкольный возраст (конкретные ситуат. отношение к нему и эмоциональное отношение к нему. )

-Младший школьный возраст (Этап эмоционально оценочного отношения к своему здоровью)

-Подростковый возраст (Социальная установка)

На формирование ВКЗ влияют:

1. Индивидуальные психические особенности личности (характер, темперамент);

2. Возраст;

3. Особенности эмоционально-волевой деятельности;

4. Отношение к себе;

5. Взаимоотношение с другими людьми;

6. Отношение к деятельности;

7. Социально-исторические, экономические и бытовые условия

5. Реагирование личности на болезнь. Понятие внутренней картины болезни (пол, возраст, темперамент, характер, психологические защиты, личностные особенности)

Вкб- все то что испытывает и переживает больной, его представления о болезни, знания и предположения о его исходе.

ВКБ. Аутопластическая картина болезни (А. Гольдшейдер) - сумма ощущений, переживаний и настроений больного в связи с его собственными представлениями о заболевании.

4 уровня внутр картины болезни:

1. Чувственный (ощущения физ состояния)

2. Эмоциональный (реагирование на само заболевание, симптомы, на возможные последствия)

3. Интеллектуальный (представление, знание больного о заболевании, размышления о возможных причинах заболевания и о его последствиях)

4. Мотивационный/поведенческий (определенное отношение к своему заболеванию; изменение образа жизни)

Реакция адаптации (Шевелев, Кебркиков) - комплекс приемов, вырабатываемых личностью в целях преодоления осознания неполноценности переживаний ограничений физических и психических возможностей, преодоление изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни.

Факторы влияющие на ВКБ:

- характер болезни (наличие или отсутствие алгий (боли); острое или хроническое, возможность хронификации состояния, инвалидизация, косметические дефекты)

- обстоятельства в кот протекает болезнь (проблемы в семейной жизни, трудовой деятельности и соц окружении)

- преморбидность личности (период до заболевания, как он развивался до, большое влияние оказывает возраст)

- социальное положение больного

Медико-психологическая классиф. Б. А. Якубов:

- содружественная реакция (больные активны в лечении, выполняют все назначения)

- спокойная реакция (пунктуальны, выполняют назначения, но могут не до конца осознавать болезнь)

- не осознаваемая реакция (патологическая основа, может проявл в виде психологической защиты)

- негативная реакция (недоверие к врачу)

- паническая реакция (страх, тревожность, ориентировка на негативный прогноз; внушаемы)

-разрушительная (не адекватное поведение, игнорирование лечения, прежний образ жизни)

-следовая (заболевания закончено, но есть сомнения что все повторится и ухудшится)

Реакции как типы отношения к болезни

-норманозогнозия (соответствует объективной тяжести заболевания)

-пренебрежительная (недооценка тяжести заболевания)

-анозогнозическая (отрицание заболевания)

-диснозогнозическая (искаженное восприятие). Из за аггровации (преувеличение симптомов) и диссимуляция (преуменьшение).

-нозофобная реакция (больной понимает что опасения преувеличены, но преодолеть страх не может)

-нозофильная (больной получает удовольствие от заболевания)

-утилитарная (получение моральной и материальной выгоды)

-ипохондрическая реакция (уход в болезнь)

Типы внутренней картины болезни (Кабанов, Лечко, Смирнов)

1. Гармоничный (трезвая оценка своего состояния, без склонности к преувел или преуменьш тяжести заболевания; активное содействие процессу лечения; нежелание обременять других тяготами ухода за собой)

2. Тревожный (непрерывном беспокойство и мнительность в отношении не благоприятного прогноза заболевания, возможных осложнений лечения; поиск новых способов лечения, 'авторитетов', ищут как можно больше информации о заболевании и лечении; высокий уровень тревожности. Работа с эмоциональной сферой

3. Ипохондрический тип (фиксация внимания на субъективных проявлениях болезни; аггровация (преувеличение симптоматики); стремление рассказывать о своих болячках; в основе лежит навязщивый страх связанный с психотравмирующей ситуацией, когда то вытесненной.

4. Меланхолический (пессимистический взгляд, удрученность болезнью, неверие в выздоровление; депрессивный синдромокомплекс;

5. Апатический (пассивное подчинение процедурам; полное игнорирование своих возможностей; выученная беспомощность - состояние возникающие после длительного аверсивного воздействия, малоподвижен, при общении не смотрит в глаза, может молчать и не отвечать на вопросы)

6. Неврастенический (поведение по типу раздражительной слабости; при появлении болезненных ощущений отмечаются вспышки раздражения или агрессии; а после раскаивание; нетерпеливость)

7. Обсессивно-фобический (тревожная мнительность касается нереальных опасений, а маловероятных, воображаемые опасности волнуют больше чем реальные; ритуальное поведение

8. Сенситивный (впечатление о том какое впечатление на окруж происходит известие о заболевании; боязнь стать обузой

9. Эгоцентрический (истерический/уход в болезнь) выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью завладеть их вниманием.

10. Эфорический (необоснованно повышенное настроение, легко мысленное отнош к заболеванию; надежда что все само собой обойдется

11. Анозогнозический (отрицание болезни и его последствий

12. Эргопатический (уход в работу )

13. Паронояльный (заболевание - результат злого умысла)

Психосоциальные реакции на болезнь. Д. Липовский.

-болезнь как угроза и вызов, тип реакции противодействие (посещения больницы, анализы, врачи); Тревога; Уход, изоляция;паронойальная борьба

-болезнь как утрата. Типы реакций: ипохондрия, депрессия, растерянность, печаль, грусть, горевание, привлечение внимания.

-болезнь как выигрыш. Враждебность к врачу, безразличие, жизнерадостность;

-болезнь как наказание. Вина, стыд, тревожность, гнев, агрессия.

Тышлыков рассматривает ВКБ как систему психологической адаптации человека к своему заболеванию, имеющей в своей основе механизмы психологической защиты и стратегии совладания.

Защитные механизмы - психологические особенности, направленные на редукцию патогенного эмоционально напряжения с целью пред охранение от болезненных чувств и воспоминаний и дальнейшего развитие психологических и физиологических нарушений.

Эго механизмы обладают 2 общими характеристиками: а) бессознательны; б) искажают или отрицают реальность.

Психологические защитные механизмы защиты, связные с внутриличностным уровнем о психологич проблеме:

- вытеснение или подавление (попытка сознания забыть фрустрирующие мысли или события, таким образом как бы избавиться от травматического опыта

- отрицание (попытка игнорировать очевидные факты)

- рационализация (попытка найти утешительное логическое объяснение проишедшим событиям)

- реактивное образование (попытка человека противостоять обстоятельствам совершая поступки прямо противоположные тем, к которым эти обстоятельства его вынуждают)

Психологические защитные механизмы, связанные с меж личностными отношениями:

-проекция

-отождествление/идентификация. (Игра в более сильного, принятие на себя чужой роли)

-замещение (вымещение своего недовольства на более слабом)

Связанные с возрастным личностным развитием:

-фантазирование (детский примитивный вариант защиты)

-регрессия (временный переход к псевдодетской логике и поведению)

-фиксация (преостановка псих развития на одной из детских стадий)

Связанные с адаптивной деятельностью:

-отреагирование (трансформация неприемлемых для сознания подсознательных импульсов или событий в более приемлемые)

-сублимация (наиболее совершенный механизм защиты, процесс активной деятельности, одобряемая обществом)

-интроекция (некритичное усвоение человеком чужих взглядов, мнений, установок)

-слияние/конфлюэнция (человек в своих установках сливается с другой личностью, в плоть до того что теряет собственное Я )

-дефлексия (уклонение, уход от общения)

-ретрофлексия (человек связывается с невозможностью удовлетворения своих потребностей, направляет реализацию на самого себя)