Неотложные состояния в хирургии переломы и вывихи

Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы (травмогенез).

2. Абсолютные (прямые) признаки переломов:

— костная деформация;

— костная крепитация;

— патологическая подвижность:

— укорочение конечности.

3. Относительные (косвенные) признаки переломов:

— боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненно­сти при пальпации);

— наличие припухлости (гематомы);

— нарушение (отсутствие) функции конечности. Наличие даже одного абсолютного признака даст основание ставить ди­агноз перелома.

Повреждения верхних конечностей Перелом шейки плечевой кости

Травмогенез

Падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого су­става.

Диагностика

Локализованная боль. кровоизлияние, отек. болезненность при биману-альной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечево­го сустава.

Неотложная помощь

— обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1 мл | 2% промедола подкожно; фентанил 1 мл 0,005% внутривенно; трамал 50-1001 мг (1-2 ампулы внутримышечно — можно внутривенно в разведении) ;

— применение косыночной повязки или повязки Дезо, шина Крамера:^;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом диафиза плеча

Травмогевез

Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Диагностика

Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформа­ция. крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение ко­нечности. Больной не может самостоятельно “оторвать” ладонь от горизон­тальной плоскости (не исследовать конечность на весу!).

Устанавливая диагноз необходимо проверить пульсацию на лучевой ар­терии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магист­ральных артерий).

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— иммобилизация перелома транспортными шинами (ЦИТО. Крамера). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед цитированием руку сгибают под прямым утлом в локтевом суставе.

— транспортировка в травматологическое отделение.

Вывих плеча

Травмогенез

Наблюдается при падении на вытянутую руку и отведенную кзади руку.

Диагностика

Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности (Осторожно! Не превратите при резком движении плеча вывих в перелом-вывих). Поврежденное плечо удлинено по

сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение дель­товидной мышцы, головка может пальпироваться в подмышечной впадине иди (реже) спереди под клювовидным отростком. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча. Необходимо проверить пульса­цию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно по­вреждение подкрыльцовой артерии, плечевого нервного сплетения). Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— не нужно пытаться насильственно опустить руку;

— косыночная повязка, обязательно в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье;

— вправление вывиха производится только специалистом травматологом;

— госпитализация в травматологическое отделение.