Инородные тела ротоглотки

Диагностика

Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины раз­личные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь

— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-двухкратное оро­шение 10%лидокаином(спрей);

— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатоми­ческим пинцетом) и извлечь;

— дать полоскание — перекись водорода (фурацилин):

— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) — транспортировка в ЛОР-отделение:

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов

Диагностика

Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодичес­кий кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и пр.

Неотложная помощь

Зависит от конкретной клинической ситуации:

— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до не­скольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встрях­нуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку:

— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие меро­приятия;

— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань, нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него — ямку (зона конической связки) и узким скальпелем

(перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т.е. выполнить коникотомию;

— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее:

— при отсуствии самостоятельного дыхания осуществить искусствен­ную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком:

— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону кониче­ской связки несколькими толстыми иглами;

— транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический ЛОР, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;

— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и от­сутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине;

— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлени­ями гипоксии (1, 2, 3 ст.) показана: подача кислорода;

— успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси (дозировка с возраста 14 лет) промедол 1% — 1 мл: димедрол 1% — 1 мл;

атропин 0,1% — 1 мл; аминазин 2.4% — 1 мл;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопичес­кое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности поряд­ка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей);

— в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть го­товым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.