Состояния с психопатической и психопатоподобной симптоматикой

(декомпенсации и обострения заболеваний, ситуационные реакции)

Диагностика

При этих состояниях главным расстройством является дисгармония пси­хических процессов, их неуравновешенность, слабость и несоответствие си­лы реакций силе воздействующего раздражителя. Дисгармония может про­являться чрезвычайной мнительностью, комплексом собственной неполноценности; психической слабостью, неспособностью к продуктивной деятельности и особой психической ранимостью; подозрительностью, пере­оценкой собственной личности и психической ригидностью; непостоянством в интересах, склонностях и увлечениях, и чаще всего — чрезмерной каприз­ностью, раздражительностью, конфликтностью, грубостью, скандалами, ссорами, оскорблениями, вспышками неудержимой ярости и гнева, ведущи­ми подчас к опасным актам насилия.

Неотложная помощь

Алшнозин: тизерпин; хлорпротиксен 25-50 мг внутримышечно;

Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) 10-20 мг внутримышечно:

Сонапакс 10-20 мг внутрь;

Феназепам 0,0005-0,001 внутрь;

Рациональная психотерапия, рекомендация обратиться в психоневроло­гический диспансер.

При наличии показаний (опасность для себя и окружающих) госпитали­зация независимо от воли больного.

Пароксизмальные или острые экстрапирамидные расстройства как

осложнение нейролсптической терапии Диагностика

Данные расстройства чаще возникают на ранних этапах нейролептиче-ской терапии и проявляются в виде различных дискинезий — лингвоораль-ный синдром (напряжение мышц языка, глотательных и жевательных мышц), окулогирный криз (судорога взора), выраженный, амгюстатический синдром (скованность), острая акатизия (напоседливость) и др.

Неотложная помощь

Циклодол 0.002-0.004 внутрь;

Акинетон5 мг (1 мл) внутримышечно.

После оказания помощи рекомендация обратиться в психоневрологиче­ский диспансер для корректировки лечения.

Повторные судорожные и другие пароксизмальные состояния

Неотложная помощь

Диаэепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.)рр 20-40 мг внутримышечно;

Фенобарбитал 50-100 мг внутрь;

Карбамазегшн (финлепсин, тегретол) 200 мг внутрь.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Носовые кровотечения

Диагностика

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании го­ловы назад — откашливание сгустков и свежей крови, отекание крови по бо­ковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выклю­чение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмарки-вании — выделение сгустков с примесью свежей крови.

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, око­лоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опу­холи носа и околоносовых пазух.

В плане дифференциальной диагностики помнить о кровотечениях из носоглотки, могущих сопровождаться истечением крови из обеих, или од­

ной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями но­соглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера). При кровоте­чениях этой локализации большая часть крови, даже в положении больно­го сидя, изливается через рот. Неотложная помощь

— придать больному вертикальное положение:

— высморкать содержимое из обеих половин носа:

— закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санори-на или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3% перекись водорода (10-15 капель);

— холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотен­це и пр.);

— успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом- выдох ртом;

— при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости но­са — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло но­са к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-в мин;

— предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении:

— при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья но­са, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в слу­чаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях:

— при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркива-ния выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% лидокаином из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку: носовые тампо­ны желательно смочить 3% перекисью водорода или 5% раствором аминока-проновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; нало­жить пращевидную повязку:

— наблюдать 5-8 мин;

— повторить пункт 7;

— в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по воз­можности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок.

— при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД по­казана соответствующая терапия (см. стандарт “Кровопотеря”) с одновре­менной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ Диагностика

Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — од­новременно выделения крови из носа: кашель с кровью при аспирации. По­ложение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и тулови­ща вперед.

Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружи­ем, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопро­вождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзил-лит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.

Дифференциальная диагностика

Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расши-ренных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.

При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывается, уходит в желудок и обильно выделяется в виде темной крови в момент рво­ты. Кровотечение сопровождается рвотными позывами. Такие кровотече­ния наблюдаются у больных, страдающих циррозом печени и иными забо­леваниями брюшной полости, ведущими к портальной гипертензии.

При легочных кровотечениях (в анамнезе, как правило, заболевания лег­ких) кровь выделяется с кашлем, более розовая, усиливается при кашле, про­низана пузырьками воздуха — пенистая кровавая мокрота.

Неотложная помощь

— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоско-пии;

— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с при­поднятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотече­ния головой;

— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% лидокаином;

— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажи­ме вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или шею пациента соответственно локализации кровоте­чения; желательно тампон пропитать 3% перекисью водорода или 5% ами-нокапроновой кислотой.

— при кровотечениях указанных локализацией — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику;

— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: хлорида каль­ция 10% — 10, викасола 1, аминокапроновой кислоты 5% — 100;

— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченны­ми перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процес­се транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной те­рапии:

— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение.