Отравления “чемеричной водой”

(АЛКАЛОИДАМИ ВЕРАТРИНА)

Диагностика

Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперса-ливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия, ярко выраженные ортостатические явления.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при брадикардии: атропин по 1 мг, внутривенно, до нормализации ЧСС;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию: реополиглюкин 400,0 мл, внутривенно, капельно.

Транспортировка больного в горизонтальном положении.

Укусы змей

(ГАДЮКИ ОБЫКНОВЕННОЙ)

диагностика

Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка”, с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, су­дороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сен­сибилизации больного).

Разрезов (прижигании) ранки не проводить, содержимое не отсасывать. новокаином и адреналином не обкалывать!

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма:

— димедрол 1% 1,0 внутримышечно (пипольфен. супрастин);

— преднизолон по 30-90 мг внутримышечно:

— иммобилизация укушенной конечности;

— цитирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:

— вести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе

500-1000 Ед внутримышечно.

Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% 400 мл внутривенно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400.0 мл внутривенно.

капельно.

Отравления ядами прижигающего действия

(КИСЛОТАМИ. ЩЕЛОЧАМИ. ОКИСЛИТЕЛЯМИ, СУЛЕМОЙ И ДР.)

Диагностика

Характерны: ожоги кожи, ротостотки, гортани, пищевода, желудка, кро­вотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический аци­доз, гемолиз.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при болевом синдроме: фентанил 0.1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 30 мг) внутривенно медленно или дробно;

— противоотечная терапия: преднизолон по 30-120 мг внутривенно; ла-зикс 20,0 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).

— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие сред­ства: атропин 0.1% — 1-2 мл внутривенно, димедрол 1% 1мл внутривенно кальция глюконат 10% 10 мл внутривенно, эуфиллин 2.4% 10 мл внутри­венно. ]

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300 (400), внутривенно капельно;

— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно.

— изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно;

Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД1 Примечание

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод. Наличие мочи бурого или красного цвета свидетельствует о резорбтивном действии и гемолизе эритроцитов, что может вызвать развитие ОПН. Лазикс вводить только после полноценной гемодшаоции.

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(КАРБОФОС. ХЛОРОФОС)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синд­ром, миофибрилляции. миоз, гипергидроз, гиперсаливация. бронхорея, рво­та, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1%, внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропиниза-ции (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, аллоксим);

легкая степень 15% 1 мл, внутривенно;

средняя степень 15% 2 мл, внутривенно;

тяжелая степень 15% 3 мл. внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% (10%) 400 мл внутривенно капельно;

— натрия хлорид 0,9% 400 мл внутривенно капельно;

— панангин по 10,0 мл, внутривенно с раствором глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, ^-адреноблока-гпоры, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа дейст­вия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.

Эффективна детгюксикационная гемосорбция.