Отравления препаратами стимулирующего действия

К ним относятся антидепрессанты, психостимуляторы, общетонизирую-щие средства (настойки, в том числе спиртовые женьшеня, элеутерококка).

Определяются, делирий, гипертензия, тахикардия, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемия и инфаркт миокарда. Оказывают угнете­ние сознания, гемодинамики и дыхания после фазы возбуждения и гипер-тензии.

Отравления протекают с адренергическим (см. приложение), синдромом.

Отравления автвдепрессантами

(амитриптилином, мелипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.)

Диагностика

При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяется гипертензия. де­лирий. сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение ком­плекса 9К8 на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антиде-прессантов), судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия. задержка мочи, ко­ма. Всегда — мидриаз. сухость кожного покрова, расширение комплекса ОК8 на ЭКГ: Антидепрессанты. серотонино-блокаторы: флюоксентин (прозак), флювоксамин (пароксетин) самостоятельно, или в сочетаниис анальгетика-ми могут вызывать “злокачественную” гипертермию.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении:

— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% — 4,0-8,0 мл, внутривенно;

— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% — 1,0-2,0 мл внутримышечно;

— при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: рела-ниум (седуксен), 20 мг на — 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;

или натрия оксибутират 2,0 г на — 20,0 мл 40,0% раствора глюкозы внутри­венно, медленно);

— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбоната 4% 300,0 (400,0) внутривенно. капельно — он — антидот хшшдшюподобного действия антидипрессантов!

— при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль. хлосоль) по 500.0 мл внутривенно, капельно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин 400,0 мл внутривенно.капельно;

— норадреналин 0.2% 1.0 мл (2,0) в 400 мл 5-10% раствора глюкозы вну­тривенно, капельно, повышать скорость введения до стабилизации АД.

Примечание:

Критерий по которому судят о достаточности введения, натрия гидрокарбо­ната шляется комплекс ©КЗ (при увеличении рН крови он должен сокращаться до нормальных величин—0,1 с).

Расширение комплекса ©КЗ более 0,12с — предвестник развития судорожно­го синдрома и нарушений ритма сердца. — вводить аминостигмин нежелательно!

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики прово­дить комбинацией норадреналина 0,2% — 1.0 (2.0) мл в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно, капельно+допмин 200мг в 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно, капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне. Эффективна гемосорбция.

Отравления психостимуляторами

(амфетамины — экстази, Ева, Адам, МПТП и др., эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин. а также эуфиллин).

Диагностика

Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбужде­ние, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.

Отравления психостмуляторами могут вызывать фибрилляцию желу­дочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41°С.

Применение сверхвысоких доз “синтетических” амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма:

— при возбуждении: реланиум по 2,0-4,0 мл внутривенно, до купирова­ния возбуждения.

_ при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 табл. под язык при горизонтальном положении больного) или коринфар (по 10,0-20,0 мг под язык при горизонтальном положении больного), или фентоламин (по 0,5 мл на 40% — 20.0 раствора глюкозы, внутривенно медленно под контролем ар­териального давления).

В-адреноблокаторы (обзидан, тразикор), клофелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин) и натрия оксибутирата —не применять!

ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФБЛИНОМ Диагностика

Для отравления характерны: развитие симпатолитического синдрома (угнетение ЦНС до комы 1, брадикардия. гипотензия, гипотония мышц; тен­денция к миозу, сухость во рту. отсутствие сухости кожного покрова).

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл 0,5% раствора внутри­венно. на 20,0 мл 40% раствора глюкозы, или церукал перорально 1-2 табл. (10-20 мг), при отсутствии сознания — внутривенно капельно до 100.0 мг на 400.0 мл 5% раствора глюкозы:

— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно на 20,0 мл 40% рас­твора глюкозы:

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-60 мг, внутривен­но, до стабилизации артериального давления. Инфузионная терапия:

— реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно;

— 0,9% раствор натрия хлорида 400,0 мл внутривенно капельно

— аскорбиновая кислота 5% 5,0 (10.0) мл, внутривенно струйно.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Примечание

Церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20,0 40% раствора глюкозы.

Возможен ортостатический коллапс — госпитализация больного в горизон­тальном положении.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

(ИЗОНИАЗИДОМ. ФТИВАЗИДОМ, ТУБАЗИДОМ)

Диагностика

Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглуше-ния. вплоть до комы. метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на от­равление изониазидом.

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при судорожном синдроме: пиридоксин до 10 ампул (5 г). внутривен­но капельно на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида; реланиум 2,0 мл, вну­тривенно. до купирования судорожного синдрома.

При отсутствии результата — миорелаксанты антидеполяризующего дей­ствия (ардуан 4 мг), интубация трахеи, ИВЛ.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузонную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300,0 мл внутривенно, капельно;

— глюкоза 5-10% 400,0 мл внутривенно, капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно. капельно.

Эффективна ранняя детоксикационная гемосорбция.