Анафилактический шок

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Диагностика

Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шу­мом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной. тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом. резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пуль­сом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нару­шается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Неотложная помощь

— прекратить введение аллергена:

— обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности ин­тубации трахеи — коникотомия;

— придать ногам возвышенное положение;

— ингаляция 100% кислорода (не более 30 минут);

Обеспечить доступ к вене:

— начать внутривенное струйное введение жидкости (полиглюкин, рео-полиглюкин, 0.9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы);

— ввести адреналин — 1 мл в 20 мл любого раствора внутривенно (при необходимости повторить);

— при распрорстранении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

— ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон , 90-120 мг или гидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (в капельницу струйно) — при неэффективности — повторить;

— ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 10% цимети-дина;

— ввести внутривенно медленно 10 мл 2.4% раствора эуфиллина;

— после стабилизации состояния — транспортировка в стационар.

Крапивница. Ангионевротический отек

(Отек Квинке) Диагностика

Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопро­вождающиеся характерным зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появля­ется на туловище, конечностях, иногда на ладонях и подошвах ног. Высыпа­ния могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом.

Часто сопровождается ангионевротическим отеком, который характери­зуется высыпаниями, подобными крапивнице, но более обширными участ­ками отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структуры. Набуха­ние подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, носо­глотки. гортани, а также гениталий и желудочно-кишечного тракта. При во­влечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутлова­тость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица.

Неотложная помощь

— прекратить введение аллергена;

ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 10% раствора циметидина.

При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротического отека могут потребоваться глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 30-60 мг внутримышечно или внутривенно.

При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести:

— адреналин 0,3 мл подкожно или внутривенно в 20 мл любого растувора;

— антигистаминные препараты внутривенно:

— обеспечить проходимость дыхательных путей. Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода. При ангионевротическом отеке глотки или гортани показана срочная госпитализация больного.