Острый болевой синдром при вертеброгенных расстройствах

Боль в спине чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наи­более часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохон­дроз и спондилоартроз. Диагностика острых и хронических болей в спине и шее должна начинаться с исключения возможной связи люмбалгий. тора-калгий и цервикалгий с заболеванием органов грудной и брюшной полости.

Наиболее частой причиной болей в спине и шее при вертеброгенных рас­стройствах являются компессионные синдромы и рефлекторные мышечно-тонические нарушения.

Поясничные синдромы

Клиническая картина характеризуется болью в спине, вынужденным по­ложением тела. ограничением подвижности позвоночника. Боль, обуслов­ленная заболеваниями верхней части поясничного отдела позвоночника, обычно иррадиирует на передние поверхности бедер и голеней; Боль, связан­ная с поражением нижних поясничных и крестцовых сегментов позвоночни­ка проецируется в ягодичные области, область тазобедренного сустава, зад­ние и заднебоковые поверхности бедер, от боковой поверхности икры до наружной части лодыжки, дорзальной поверхности стопы и 1 или 2-го и 3-го пальцев стопы; или по задней поверхности икры до пятки, на подошвенную поверхность стопы и в 4-й и 5-й пальцы стопы. Имеет ноющий,тупой, про­должительный, характер различной интенсивности. Парестезии могут отме­чаться во всех указанных областях.

Шейные синдромы

Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, ощущается в области шеи и затылочной части головы, может иррадиировать в плечо, предплечье, пальцы кисти: вызывается или усиливается движениями или определенными положениями шеи, сопровождается болезненностью при надавливании и ог­раничением подвижности шеи. Боли носят ноющий постоянный характер, иногда могут иметь форму прострелов, часто сопровождаются напряжением паравертебральных мышц. Очень часто провоцирующим моментом в возник­новении острого болевого синдрома является травма, даже незначительная. на которую больной нередко не обращает внимания.

Грудные синдромы

В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от пояснично­го и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков с компрессией кореш­ков и спинного мозга встречаются редко.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с заболеваниями органов грудной и брюшной полос­ти, в клинической картине которых присутствуют отраженные боли в по­звоночнике; с опухолевыми, инфекционными и метаболическими заболева­ниями позвоночника.

Неотложная помощь

— постельный режим до стихания болей;

— избегать резких наклонов, поворотов и болезненных поз: |

— аналгетики: анальгин 50% 2,0-4.0 мл внутримышечно или внутри- ! венно;

баралгин 5,0 мл внутримышечно или внутривенно;

реопирин (пирабутол) 5,0 мл внутримышечно: 3 трамал 2,0 мл внутримышечно или внутривенно |

— реланиум 2,0 внутримышечно. | Тактика > Экстренной госпитализации подлежат больные, у которых острый боле­вой синдром сопровождается наличием очаговых поражений спинного моз­га, развившихся в результате нарушения спинального кровообращения или сдавления спинного мозга (парапарез, тетрапарез). В остальных случаях больные оставляются дома под наблюдением невролога.