Мигрень

Мигрень — заболевание, обусловленное наследственно детерминирован­ной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся преимущест­венно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, не-Редко в одной половине головы.

Диагностика

Мигренозный приступ проявляется головной болью пульсирующего ха­рактера, обычно односторонней, чаще в области лба и виска, нередко сопро­вождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, раздражительнос­тью и недомоганием. В межприступном периоде самочувствие не страдает. Заболевание начинается в препубертатном, пубертатном или юношеском возрасте. Нередко имеются указания на семейно-наследственный характер заболевания.

При классической мигрени за 10-15 минут до начала головной боли воз­никает зрительная аура в виде мерцательной скотомы, искажения предме­тов или затуманивания зрения. Вслед за продромальным периодом следует односторонняя нарастающая пульсирующая головная боль.

При простой мигрени характерная пульсирующая боль возникает без продромальных зрительных расстройств.

При ассоциированной мигрени головная боль сочетается с преходящими неврологическими нарушениями (офтальмоплегией, гемиплегией. афази­ей), которые обычно предшествуют головной боли, но могут возникнуть вслед за ней.

При мигренозном статусе приступы мигрени могут следовать один за другим без перерыва в течение нескольких дней.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с органическими поражениями головного мозга (опу­холи. аневризмы мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения) особенно при ассоциированных формах мигрени (офтальмоплегическая, ге-миплегическая) и с субарахноидальньми кровоизлияниями при “громопо­добной раскалывающей” головной боли.

Неотложная помощь

— эрготамин 1 табл. (1 мг)

— обзидан (пропранолол) 1 табл. (40 мг)

— реланиум 2,0 мл внутримышечно

— баралгин 5,0 мл внутримышечно или внутривенно. Тактика

Больные с мигренозным статусом подлежат госпитализации в неврологи­ческий стационар.

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия гийена-барре

Острая воспалительная демиелшшзирующая гюлирадикулоневротишшя (ОВДП) — заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунологичес-кие нарушения, приводящие в конечном итоге к диффузной первичной сег-ментарной демиелинизации в первую очередь в передних корешках и прокси-мальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях.нервах конечностей и вегетативных узлах.

Диагностика

Примерно у половины больных за 1-3 недели до появления первых не­врологических симптомов наблюдаются заболевания верхних дыхатель­ных путей, ангина, преходящие кишечные расстройства. В начале заболе­вания отмечаются парестезии в стопах, миалгии в ногах: нередко двухсторонний парез мимических мышч. бульбарные и глазодвигатель-ные нарушения. Ведущим симптомом являются вялые параличи. Мышцы поражаются диффузно и симметрично. Мышечная слабость распространя­ется в восходящем направлении, захватывая мышцы ног, тазового пояса, туловища, шеи, дыхательную мускулатуру. Мышечная слабость прогресси­рует в течение 2-3 недель, но иногда тетраплегия может развиться в тече­ние нескольких часов или суток. При прогрессировании заболевания раз­вивается дыхательная недостаточночть и бульбарные нарушения. У всех больных развивается мышечная гипотония, гипо- или арефлексия; дли­тельное время сохраняются симптомы натяжения нервных стволов (Ла-сега, Нери). Могут отмечаться ортостатическая гипотензия, тахикардия, пароксизмальная аритмия.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с дифтерийной полиневропатией.

Неотложная помощь

При развитии признаков дыхательной недостаточночти перевод на ИВЛ.

Тактика

Больные подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный ста­ционар, имеющий реанимационное и неврологическое отделения.

Основные опасности и осложнения

— развитие острой дыхательной недостаточности

— внезапная остановка сердца в результате вовлечения в процесс веге­тативного аппарата сердца (редко). Примечание

В настоящее время лечение кортикостероидами ОВДП не рекомендуется, так как их использование не меняет течения заболевания и даже может способство­вать рецидиву болезни.