II. При ушибе и сдавлении головного мозга:

1. Обеспечить доступ к вене.

2. При развитии терминального состояния: сердечно-легочная реани­мация (см. раздел “Внезапная смерть”).

3. При декомпенсации кровообращения:

— внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов;

— при необходимости — дофамин 200 мг в 400 мл изотонического рас­твора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внут-ривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 ммрт.ст.;

— глюкокортикоидные гормоны — преднизолон или солумедрол 90-150 мг или бетаметазон (целестон) 12-16 мг внутривенно.

4. При бессознательном состоянии:

— осмотреть и механически очистить полость рта;

— прием Селлика:

— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!:

|Г~ стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание

рй”*"*

'руками;

|'-^ _ щггубировать трахею (без лшорелсиссонтов!) вне зависимости от того

бйвиут пооводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин-хлорид — Нашаишн листенон) в дозе 1-2 мг/кг вводятся только врачами реанимацион-^^дирургических бригад. •^с Пои неэффективности 'самостоятельного дыхания:

г •, _ искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиля-

1^ии Ц2-14 л/мин для больного весом 75-80 кг).

? 5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедика-

|ЦИИ:'

|,. -,— ввести подкожно 0,1% раствор атропина — 0,5-1,0 мл:

1 — внутривенно пропофол 1-2 мг/кг или натрия тиопентал 3-5 мг/кг или |ведуксен 0,5% раствор — 2-4 мл или 20% раствор натрия оксибутирата 15-20

мд. дормикум 0,1-0.2 мг/кг;

'д — при транспортировке контролировать дыхательный ритм. I 6. При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме и дис-

“вкации мозга (анизокория, парез взора вверх, брадикардия. артериальная |)|'ипертезия и пр.):

| - •— маннитол 0,5 г/кг внутривенно быстрыми каплями;

|||р-я- внутривенно 1% раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпен-рНраювгаой кровопотере — сочетанная травма — лазикс не вводить!) ЕЦ? ..:—- “яюкокортикоидные гормоны (см. п.3);

I””**- •искусственная гипервентиляция легких. Ц^ 7. При болевом синдроме:

^^•'- внутримышечно (или внутривенно медленно) раствор анальгина 50% рид и раствор димедрола 1-2% — 2 мл и (или) раствор трамала 0,5% — 2-4

!|№:(200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соотвествующих Швах.

Опиаты ве вводить!

^” * ' ^ч)и Р^анах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны О работкой краев антисептиком (см. раздел “Раны головы”). _^ < -фанспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую служ-УУ" Р чритическом состоянии — в реанимационное отделение.

Спинальная травма

^ "нольноя травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании Р^разгибании позвоночника в наиболее подвижным местах, что наблю­

дается у ныряльщиков, при падении с высоты, на спину, при авто- и мото­травмах, сильном прямом ударе сзади. Диагностика

Анамнестические данные: боли в точке приложения травмирующей си­лы и при пальпации по линии остистных отростков, болезненность при мяг­кой осевой нагрузке на позвоночник, нарушение движений в руках и ногах или только в ногах, чувство онемения, покалывания в одной из рук, выпаде­ние тактильной и болевой чувствительности на кистях и стопах. При сопут­ствующей травме органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) — нараста­ющая дыхательная недостаточность, а при травме органов брюшной полости — клиника острой кровопотери и травматического шока. Дифференциальная диагностика

Спинальную травму следует дифференцировать от острого грудного и по-яснично-крестцового радикулита, вывиха межпозвоночных дисков. Неотложная помощь

Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреж­дений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия.