Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это собирательное понятие, включа­ющее в себя повреждения покровов черепа (см. раздел “Раны головы”) и со­держимого черепной коробки — вещества мозга, черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, ликворосодержащих емкостей (желудочков мозга) и ликворопроводящих путей. Выделяют 3 вида ЧМТ — сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Диагностика

Сотрясение головного мозга

Утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. По­сле восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возможна

_Е

1_ буоная реакция на раздражители (свет, звуки); недооценка состояния {возможен отказ от госпитализации). Ретроградная амнезия. ^.№ Ушиб головного мозга

К “^ Возникает на фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозго-^ ”ой (см. выше) и очаговой симптоматики. || ?Выделяют три степени тяжести:

^№: Легкая степень

Утрата сознания продолжительностью от нескольких минут до 1-2 ч. Воз-: можно восстановление сознания уже на догоспитальном этапе. Асимметрия

рефлексов. Парез мимической мускулатуры. Возможны нарушения дыха-⁸ ния из-за западения нижней челюсти или аспирации рвотных масс. Средняя степень

Утрата сознания продолжительностью от десятков минут до нескольких часов. В дальнейшем — вялость, сонливость, оглушение. Возможно психо­эмоциональное возбуждение. Нарушение зрачковых и корнеальных реак­ций, глазодвигательные нарушения. Нистагм. Выраженные менингеальные симптомы. Артериальная гипертензия, тахикардия или тенденция к бради-кардии. Возможны нарушения дыхания. Тяжелая степень

Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. Пострадавший не контактен, возможно открывание глаз на окрик или болевые раздражители, имеют место глазодвигательные нарушения (расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок. иногда асимметричные, отсутствие или асимметрия окулоцефалического рефлекса, нарушение зрачковых реакций, размера и формы зрачков). Ха­рактерны изменения тонуса мышц, положения конечностей (повышение то­нуса сгибателей рук и разгибателей ног, повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, повышение тонуса разгибателей и рук и ног. симметричное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии), асимметрия глубоких рефлексов, патологические стопные знаки. Выраженность менин-геальной симптоматики на ранних этапах не отражает степень тяжести че­репно-мозговой травмы. Возможно развитие судорожного синдрома. Нару­шения дыхания характеризуются изменением ритма и глубины дыхательных движений и находятся в соответствии с глубиной утраты созна­ния. Возможно развитие гипер- или гиповентиляции, периодизации дыха­ния или появление периодов апноэ. Нарушения гемодинамики, как прави­ло, проявляются артериальной гипертензией, бради- или тахикардией. При тяжелом ушибе с поражением стволовых структур головного мозга, воз­

можно развитие артериальной гипотензии, обычно в сочетании с атониче­ской комой и выраженной депрессией дыхания.

Сдавление головного мозга

Развивается на фоне сотрясения и ушиба. Чаще всего обусловлено разви­тием внутричерпной гематомы, реже — сдавлением мозга отломками кос­тей черепа или развивающимся отеком головного мозга. Проявляется син­дромом внутричерепной гипертензии. Характерны контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией глаз­ных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда проявляется светлый промежуток.

Дифференциальная диагностика

Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, ос­трыми нарушениями мозгового кровообращения.

Неотложная помощь

I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспиталь­ном этапе не требуется.

При избыточном возбуждении:

— внутривенное введение 2-4 мл 0.5% раствора седуксена (реланиум. сибазон);

— обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделе­ние).