Разрыв матки

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев бе­ременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

Диагностика

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в жи­воте локальные или неясной локализации (различные). Возможное появле­ние симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двухкратная рвота. Пальпация живота резко болезненна. При рождении плода в брюшную по­лость легко определяются его части (непосредственно под брюшной стен­кой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастающие симптомы вну-трибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др. Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопоте-рей быстро приводит к картине тяжелого шока. Диагнозу помогают указания на перенесенные операции на матке (кесарево сечение, консервативная ми-омэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при ос­ложненном аборте и др.).

Неотложная помощь

— внутривенное введение любых плазмозамещающих растворов (см. вы­ше) с добавлением аскорбиновой кислоты (5% до 5 мл), кокарбоксилазы (до 150 мг), гидрокортизона (300-500 мг);

— при тяжелом состоянии и неясном диагнозе анальгетики не используют;

— при тяжелом шоке, выраженном болевом синдроме для защиты орга­низма на период транспортировки вводят внутривенно 1 мл 0,005% раство­ра фентанила, 1-2 мл 2% раствора промедола и др.;

— в процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1:2 или 1:1:

— срочная госпитализация в ближайший акушерский стационар. РОДЫ

Процесс изгнания плода и последа из матки. Срочными считают роды, происходящие в сроки 37-42 недели от первого дня последней менструации:

преждевременными — роды. наступившие ранее 37 полных недель до 28 не­дель; запоздалыми — роды, начавшиеся после 42 недель от первого дня по­сле менструации.

В родах выделяют период раскрытия шейки матки, определяется появ­лением регулярных сокращений матки (схваток). Продолжительность пери­ода у перво- и повторнородящих составляет 12-14 и 6-8 ч.

Второй период родов — период изгнания заключается в рождении плода,;

который под действием потуг совершает поступательное и вращательное движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рож-1 дение) головки, внутренний поворот и рождение туловища. Продолжитель-1 ность от 10-15 мин до 1 ч. I

Третий период родов — последовый, заключается в рождении плаценты I и оболочек (последа), сопровождается кровотечением из сосудов плацентар-1 ной площадки. Продолжительность периода 10-15 мин, не более 30 мин. Фи­зиологическая кровопотеря в родах 250-300 мл.

Неотложная помощь

В первом, периоде родов:

— устанавливают периодичность и продолжительность схваток, изли-тие вод (по подтеканию вод из половых путей);

— госпитализируют в акушерский стационар;

В периоде изгнания:

— роженице придают удобную позу — на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами;

под тазовый конец подкладывают свернутое одеяло, валик, приподнимая его; 1

— наружные половые органы роженицы обрабатывают раствором ка­лия перманганата 0,02% или йодонатом (1% раствор по свободному йоду), или гебитаном (0.5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовой настойкой йода (3-5% раствор);

— руки врача обрабатывают гебитаном или первомуром, при их отсут-свии — спиртом или йодом;

— после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию:

ладонь правой руки с разведенными 1-ми 2-м пальцами укладывают на про­

межность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульвар-ного кольца;

— после рождения головки роженице предлагают потужиться, что спо­собствует повороту плечиков, введение которых проводят аккуратно, избегая сдавления головки плода.

В третьем, последовом периоде:

— наблюдают за состоянием роженицы и объемом кровопотери, для уче­та которой под тазовый конец подставляют судно, почкообразный тазик и др.

— опорожняют мочевой пузырь (просят женщину помочиться или выпу­скают мочу катетером);

— определяют период отделения плаценты от стенки матки по следующему признаку: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приво­дит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки.

Если же произошла отслойка — пуповина не втягивается.

Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным, мас-сажем матки, подтягиванием за пуповину и др. (риск выворота матки):

Убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рожде­нию последа следующим приемом:

— матку приводят в срединное положение;

— дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а первый (большой) палец — на переднюю стенку и производят легкий массаж, вызывая схватку:

В раннем послеродовом периоде

— производят туалет наружных половых органов и их осмотр:

— необходим осмотр шейки матки в зеркалах и при наличии разрывов — зашивание разрывов шейки, влагалища, промежности — для этой цели по­казана госпитализация;

— госпитализацию в акушерский стационар осуществляют на носилках;

— послед осматривают на его целостность, раскладывая на большой гладкой плоскости (подносе) и проверяя целостность каждой дольки: крово­точащие вмятины свидетельствуют об отрыве части плаценты, что требует ручного удаления:

— при госпитализации вместе с родильницей в акушерский стационар Должен быть обязательно доставлен послед:

— если последовый, ранний послеродовой периоды сопровождаются кро­вотечением, все усилия направляют на срочную доставку родильницы в ста­ционар, действуя согласно правилам, изложенным в разделе “Кровотечение в послеродовом периоде”

Первичный туалет новорожденного.

— ребенка принимают по возможности на стерильное белье (салфетки, простыни), укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины:

— проводят профилактику офтальмообеннореи: глазки протирают раз­ными стерильными тампончиками, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора натрия сульфацида. девочкам 2-3 капли того же раствора наносят на область вульвы;

— пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй — на расстоянии 15-20 см: вместо зажимов можно использовать лигатуры; между зажимами (лига­турами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав мес­то пересечения 95% спиртом:

— новорожденного заворачивают в стерильный материал, тепло укуты­вают и доставляют в родильный дом.