Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Отделение плаценты ранее третьего периода родов, т.е. во время бере­менности, в I и II периодах родов.

Диагностика

Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным. но при отслойке плаценты на фоне преклампсии может оставаться на нор­мальных и даже повышенных цифрах. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом (не определяются). Сердцебиение плода или страдает (брадикардия 120 уда­ров в минуту) или не выслушивается (анте-интранатальная смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще из по­ловых путей умеренное или обильное кровоотделение.

Неотложная помощь

— внутривенное введение плазмозамещающих растворов;

— внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% (3-5 мл); кокарбок-силазы (100-150 мг), при низком АД — преднизолона (30-60 мг) или гидро-кортизона (250-500 мг):

— срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушерское отде­ление:

— при выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи целесо­образно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотно­шении 1:2.

Преэклампсия. Эклампсия

Тяжелое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недо­статочностью: печеночной, почечной, легочной, маточно-плацентарной и церебральной с развитием судорожных приступов (эклампсия).

Диагностика

Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая при­бавка массы тела (более 400 г в неделю), протеинурия по данным анализов мочи. выполненных в женской консультации. Появление головной боли. ухудшение зрения, боли в эпигастральной области свидетельствуют о край­ней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного при­ступа. Приступ эклампсии продолжается 1.5-2 минуты и характеризуется последовательной сменой следующих периодов:

— предсудорожный период: фибриллярные подергивания мышц, шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза “закатываются” — видны только белки глаз, сознание теряется: продолжительность 30 с:

период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается. пульс едва ощутим, общий цианоз: продолжительность 30-40 с;

— период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыха­ние, тахипноэ, из полости рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счет прикусьгвания языка, слизистых оболочек губ во время приступа;

— период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное со­стояние или в следующий судорожный приступ.

Неотложная помощь

— назначение седативньк средств (седуксен и др. 10-20 мг внутривенно), раствор сульфата магния 25% — 20-25 мл внутримышечно (10-15 мл из это­го объема можно ввести внутривенно). масочный наркоз закисью азота с кис­лородом в соотношении 1:1:

— при высокой артериальной гипертензии (160-180 и 100-120 мм рт.ст.) внутривенно вводят клофелин 0,01% — 1 мл в 5% растворе глюкозы (150-200

мл) или нитриглицерин (таблетки, аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык (см. также раздел “Гипертензивные кризы);

— внутривенное введение любых изотонических растворов (5% глюкоза, лактасол, изотонический раствор натрия хлорида и др.) продолжают в про­цессе транспортировки беременной;

— во время приступа эклампсии вводят роторасширитель (ложку, обер­нутую марлей, ватой); по окончании приступа дают масочный наркоз заки­сью азота с кислородом в отношении 1:1 или 1:2;

— срочная транспортировка в акушерский стационар после указанной медикаментозной подготовки и под масочным наркозом.