Неотложные акушерско-гинекологические состояния аборт

Прерывание беременности сроком до 22 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артефициальный. крими­нальный аборт).

Диагностика

Угрожающий, и наминающийся аборт — кровянистые выделения из поло­вых путей, боли в низу живота ноющего и схваткообразного характера.

Аборт “в ходу; неполный аборт — кровянистые выделения вплоть до обильных, симптомы нарастающей анемии: слабость, бледность кожи, тахи­кардия и др.

Неотложная помощь

— в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (см.раз дел “Острая кропопотеря”);

— при развитии септического шока — см. раздел “Инфекционно-токси ческий шок”;

— госпитализация в гинекологическое отделение. Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта н< показано, может усилить кровотечение!

Апоплексия яичника

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткаю и кровотечением в брюшную полость.

диагностика

Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине мен­струального цикла. Боли тупого, тянущего характера проявляются со сторо­ны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери: головокру­жение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

Неотложная помощь

— внутривенное введение кристаллоидных растворов (см.раздел “Ост­рая кровопотеря);

— госпитализация в гинекологическое отделение

Беременность эктопическая

Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной тру­бе, в брюшной полости и др.

Диагностика

Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с по­раженной стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогресси­рующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стен­ки, положительные симптомы раздражения брюшины.

Неотложная помощь

внутривенное введение кристаллоидных растворов (см.раздел “Ост-Рая кровопотеря);— срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

Выпадение пуповины и мелких частей плода

Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из поло­вых путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Возникает после излития околоплодных вод.

Диагностика

Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетельст­вуют схватки разной интенсивности.

Неотложная помощь

— закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой);

— при выпадении петель пуповины — рукой в стерильной перчатке, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пу­повины);

— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.

Кровотечение в послеродовом периоде

Развивается после рождения последа (раннее) или в различные дни после­родового периода (позднее).

Диагностика

После рождения плода и последа матка дряблая, мягкая, из половых пу­тей кровоотделение разной интенсивности вплоть до обильного. При увели­чении объема кровопотери у родильницы развиваются симптомы геморра­гического шока: бледность кожи, головокружение, тахикардия, резкое снижение АД и др. Транспортировка, перекладывание пациентки на носил­ки — резко ухудшает состояние.

Неотложная помощь

— внутривенное введение любых кровезамещающих растворов, исклю­чая препараты декстрана, как ухудшающие гемостаз. Вводят желатиноль, полиоксидин, кристаллоидные растворы;

— внутривенное введение окситоцина 5-10 ед. в 5% растворе глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида (250-500 мл);

— внутривенное (внтуримышечное) введение аскорбиновой кислоты (5% раствор 5 мл), маммофизина (1-2 мл), викасола (1-2 мл);

— при низком АД внутривенное введение 60 мг преднизолона (200-300 мг гидрокортизона);

— наружный массаж матки (возможность кровотечения!);

— холод (пузырь со льдом) на низ живота:

_ срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар — о до­ставке больной с кровотечением предупреждают персонал родильного дома.