Кишечная непроходимость

Диагностика

Первая фаза характерна интенсивными схваткообразными болями в жи­воте, задержкой стула и газов. Пульс учащен. Живот вздут, напряжение его усиливается во время “схваток”, при аускультации живота слышна резко уси­ленная перистальтика, иногда видимая на расстоянии.

Во второй фазе боли в животе стихают, но нарастает общая интоксика­ция, тахикардия. Кожные покровы бледные, могут быть “мраморной” окра­ски. Язык сухой обложен налетом. Может быть выражен синдром Валя (ви­димая асимметрия живота, видимая перистальтика, прощупывание резистентной выпуклости, тимпанит при перкуссии над выпуклостью). По­является шум плеска.

Третья фаза — развитие перитонита. На фоне равномерного вздутия жи­вота при продолжающемся неотхождении газов и стула, появляется рвота •калового” характера, черты лица заостряются, язык сухой, резко выражена тахикардия, симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу, сохраняется “шум плеска”. При исследовании рег гес^ит — положительный симптом Обуховской больницы — баллонообразное расширение ампулы пря­мой кишки и зияние ануса.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желуд­ка. острым холецистита, от разлитого перитонита иной этиологии, от спаеч-ной болезни органов брюшной полости.

Неотложная помощь

— введение назо-гастрального зонда, промывание желудка:

— внутривенное введение плазмозамещающих растворов;

— введение спазмолитических средств (но-шпа 2 мл, галидор — 2 мл внутримышечно): '

— введение антигистаминных препаратов; ;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Ущемленные грыжи |

Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные 1 и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии жи-1 вота. боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные ущемления. По характеру ущемления — эластические, каловые, ретроградные, пристеночные, интер- \ стициальные. Их осложнениями являются острая непроходимость кишечни-;

ка, некроз, перфорация ущемленного органа, флегмона грыжевого мешка, восходящий тромбоз сосудов брыжейки, перитонит.

Диагностика

Складывается из типичных местных и общих признаков.

Местные признаки:

— боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления;

— нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение и невозможность вправления:

— отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое вы­пячивание.

Общие признаки в виде различной степени эндогенной интоксикации за-висят от вида ущемления и возраста больного. Нарастает тахикардия, язык постепенно становится сухим, появляются положительные симптомы раз- \ дражения брюшины, задержка стула и газов, тошнота и рвота.

Особый вид внутреннего ущемления — это ущемленная диафрагмаль- ' ная грыжа. Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть его первым проявлением. Внезапно возни­кают боли в левой половине груди и в животе. Часто развиваются явления

шока. Вскоре к болям присоединяется рвота (при ущемлении желудка — рво­та с кровью). Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается резкая одыш­ка, цианоз, тахикардия, язык сухой. С течением времени явления интокси­кации и обезвоживания нарастают, а болевой синдром уменьшается.

Дифференциальная диагностика

Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу следует диффе­ренцировать от пахового лимфаденита, острой водянки яичка, орхоэпидиди-мита, перекрута яичка и семенного канатика, туберкулезного натечника. Ущемленную бедренную грыжу — от лимфаденита, острого тромбофлебита варикозного узла большой поверхностной вены у места впадения ее в глубо­кую, туберкулезного натечника, от метастазов злокачественных опухолей в лимфатические узлы, реже — от аневризмы бедренной артерии. Ущемлен­ную диафрагмальную грыжу приходится дифференцировать от инфаркта миокарда, острого геморрагического панкреонекроза, тромбоза мезентери-альных сосудов, странгуляционной непроходимости кишечника, от острого заворота желудка и релаксации диафрагмы.

Неотложная помощь

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспорти­ровка на носилках;

— категорически запрещается попытка вправить грыжу, применять ана-льгетики, ванну, тепло;

— госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемлен­ная грыжа вправилась.

Больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться в стационар по экстренной помощи.

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

(ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ) Диагностика

Первым кардинальным субъективным симптомом острой артериаль­ной непроходимости является сильная локализованная боль. При эмболии она наступает внезапно, боли носят постоянный характер. Затем у больных появляется чувство анемии в пальцах конечности, ощущение “ползания мурашек” невозможность активного движения пальцев, а затем и сгиба­ния суставов.

Объективными признаками острой артериальной непроходимости яв­ляются:

_ отсутствие пульса в артериях дистальнее места закупорки;

_ снижение местной температуры (определяется тыльной стороной ки­сти врача);

— снижение или отсутствие всех видов чувствительности:

— исчезновение сухожильных рефлексов:

— побледнение, а затем мраморность кожных покровов;

— нарушение функции конечности вплоть до возникновения мышечной контрактуры.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать от тромбофлебита глубоких вен. от органической па­тологии центральной или периферической нервной системы, сопровож-да-ющейся парезами и параличами конечностей.

Неотложная помощь

Основные задачи:

— обезболивание:

— снятие спазма сосудов:

— профилактика восходящего и нисходящего тромбоза:

— улучшение снабжения тканей кислородом.

Обезболивание — внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора промедола или омнопона в количестве 1 мл.

Снятие спазма — внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора папаверина или 2 мл но-шпы.

Внутривенная терапия:

Раствор реополиппокина 400 мл (при его отсутствии 1/4% или 0,5% раствор новокаина или физиологический раствор) с добавлением: 1 мл 2% раствора промедола, пантопона, 2 мл но-шпы или 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл трентала или агапурина. 3-4 ампулы по 2 мл или 1-2 ампулы по 10 мл солко-серила. через систему (не добавлять во флаконы) вводится 5 тыс.ЕД. гепарина на 10 мл изотонического раствора. Для первичной профилактики восходяще­го и нисходящего тромбоза можно ввести низкомолекулярный гепарин (клек-^сан, фраксипарин. кливарин, фрагмин). Вводить только под кожу живота.