Острый холецистит

Диагностика

В анамнезе: желчно-каменная болезнь, схожие приступы в прошлом, воз­можно данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография.

Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. При холе­цистите кроме локализованной боли в правом подреберье, здесь же выявля­ется болезненность при пальпации, можно определить (у 30% больных) уве­личение желчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга локализован в этой же обла­сти. Кроме того, характерны симптомы: Ортнера, Кера и Мерфи, возможна иррадиация в правое плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецисто-коронарный синдром Боткина).

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние больного: появляются желтуха, тахикардия, ознобы, явления пече-ночно-почечной недостаточности (обратить внимание на количество выпи­той жидкости и выделенной за сутки мочи!). В данном случае диагноз должен быть сформулирован так: острый калькулезный холецисто-холангит, меха­ническая желтуха, интоксикация легкой, средней или тяжелой степени.

К осложненным формам острого холецистита относятся: околопузырный инфильтрат или абсцесс, а также местный или разлитой желчный перитонит. Под желчной коликой следует понимать кратковременный болевой приступ в правом подреберье, проходящий или самостоятельно или под влиянием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями общей интоксикации. На догоспитальном этапе диагноз “некупирующаяся желчная колика”, также как и диагноз “обострение хронического холецистита”, следует признать оши­бочным, способствующим дальнейшей неправильной тактике в стационаре.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы же­лудка и 12-ти перегной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.

Неотложная помощь

— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно:

— внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиг-люкина или других плазмозамещающих растворов;

— внутривенное капельное введение 0.25% раствора новокаина (100-150 мл);

— антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл или су-прастин 2% раствор 1-2 мл внутривенно);

— пузырь со льдом на область правого подреберья:

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Острый панкреатит

Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный про­цесс поджелудочной железы ферментативной природы с развитием панкре-онекроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

Основные причины — желчно-каменная болезнь, употребление алкоголя, травма. Предрасполагающий фактор — ожирение.

Выделяют:

1. Отечную форму острого панкреатита.

2. Геморрагический панкреонекроз.

3. Жировой панкреонекроз. ,

4. Смешанная форма панкреонекроза. '

5. Гнойно-некротический панкреатит. ;

Диагностика

Начало острое, внезапное с появления резкой интенсивной боли в эпига-стральной области. Боли иррадиируют в поясницу, могут носить опоясыва­ющий характер. Появляется рвота, повторная, иногда неукротимая непри­носящая облегчения. Характерными являются признаки ранней интоксикации организма: выраженная тахикардия, быстрое снижение ди­уреза, цианоз лица. губ. бледность (мраморность) кожных покровов, липкий;

пот, явления эйфории, возможен интоксикационный психоз. Появляется вы­раженный парез кишечника, максимально приближенный к началу забо­левания. С развитием ферментативного перитонита можно определить симптом Щеткина-Блюмберга. Напряжение мышц живота, .как правило,

не выражено. Могут быть положительными симптомы: Воскресенского, {

1

Мейо-Робсона. Инфильтрат, пальпируемый в проекции поджелудочной желе­зы, может распространяться на другие отделы брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от прободной язвы желудка и 12-ти перег­ной кишки, от острого холецистита, кишечной непроходимости, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфарк­та миокарда.

Неотложная помощь

— проведение сакроспинальной новокаиновой блокады;

— холод на эпигастральную область;

— применение спазмолитических средств: нитроглицерин под язык — 1 табл., но-шпа по 2 мл или 2% раствор папаверина 2-4 мл, платифиллин по 1-2 мл внутривенно на 500 мл 0,9% раствора МаС1 или 5% раствора глюкозы;

— внутривенное введение 0.1% раствора атропина 1 мл:

— антигистаминные препараты (димедрол 2% раствор- 1мл или пиполь-фен 2.5% раствор 2 мл внутримышечно);

— зонд в желудок для удаления желудочного содержимого:

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.