Острые заболевания органов брюшной полости Острый аппендицит

Диагностика

Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного.

Выделяют неосложненные (катаральный, флегмонозный, гангренозный аппендицит) и осложненные формы (перфоративный аппендицит с мест­ным или распространенным перитонитом, аппендикулярный инфильтрат. пилефлебит).

” аиоодее характерное начало заболевания — возникновение умеренной ^ наивности боли в эпигастральной области, спускающейся через 3-4

часа в правую подвздошную область, где она и локализуется, оставаясь посто­янной. Боли могут начинаться по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка однократной рвотой с последующей локализацией в правой подвздош­ной области или в области пупка, но могут начаться и оставаться постоянно в правой подвздошной области без иррадиации. Общие признаки интоксика­ции, невыраженные в начале заболевания, с развитием воспалительного про­цесса в червеобразном отростке и перитонита становятся явными (гипертер-мия, учащение рвоты, тахикардия, сухой язык, малое количество мочи).

При исследовании живота наиболее характерно сочетание локальной бо­ли и болезненности в правой подвздошной области, напряжение мышц. По­ложительные симптомы: Ровзинга, Ситковского. Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Яркость симптома Щеткина-Блюмберга может быть различной выраженности в зависимости от близости расположения черве­образного отростка к париетальной брюшине. Нужно помнить о возможной атипичности его локализации в полости малого таза (ретроцекально. ретро-перитонеально, в правом подпеченочном пространстве).

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит следует дифференцировать от острого гастрита и гас­троэнтерита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от остро­го холецистита и острого панкреатита, а также острой кишечной непроходи­мости. Дифференциальный диагноз должен проводиться с заболеваниями женской половой сферы (внематочная беременность, апоплексия яичника, ос­трый аднексит), с почечной коликой, гнойным пиелитом, паранефритом, ост­рым мезаденитом, брюшным тифом и дизентерией, а также с правосторон­ней нижнедолевой плевропневмонией и правосторонним плевритом, инфарктом миокарда.

Неотложная помощь

— госпитализация в хирургическое отделение;

— введение обезболивающих недопустимо!

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Различают перфорации хронических и острых язв. По локализации встре­чаются язвы желудка (малой кривизны, передней и задней стенки, кардиаль-ные, пилорические) и двенадцатиперстной кишки (бульбарные, постбуль-барные). Прободение может быть типичным — в свободную брюшную полость или атипичным — прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшин-ную клетчатку.

Диагностика

Различают 3 стадии в течении прободной язвы.

Стадия шока (первые 6 часов) характеризуется резкой болью в эпигаст-ральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”. Возможна овота. Отмечается бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное. Брадикардия, АД снижено. Темпера­тура тела нормальная. Живот в дыхании не участвует, втянут. Пальпация и перкуссия живота резко болезнены. При пальпации — выраженное напря­жение мышц (живот “как доска”). Симптом Щеткина-Блюмберга положитель­ный. При перкуссии может отмечаться исчезновение печеночной тупости.

Стадия мнимого благополучия (после 6 часов) характеризуется умень­шением болей в животе, но нарастают симптомы перитонита и общей инток­сикации: тахикардия, повышение температуры, сухость языка, нарастающее ) вздутие живота, задержка стула и газов за счет пареза кишечника. Перкутор- ' но — газ и наличие жидкости в верхних отделах и в отлогих местах живота, | перистальтика вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Стадия перитонита (развивается через 10-12 часов от начала заболева­ния). Боли в животе усиливаются, беспокоит чувство вздутия, неотхожде-ние газов, температура тела повышается, нарастает тахикардия. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Перистальтические шумы либо ослаблены, либо отсутствуют.