Открытые повреждения груди

Диагностика

Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, гемоторакса, пнев­моторакса, возможности ранения сердца и средостения. Возникающий при этом выраженный болевой синдром усугубляет возможность возникновения шока и тяжелых, порой смертельно опасных осложнений.

У пострадавших с непроникающими ранами груди нет кашля, кровохар­канья, отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, пенистого кровя­нистого отделяемого, кожные покровы сухие, не выражен цианоз губ. нет выраженной тахикардии.

В отличие от пострадавших с непроникающими ранениями груди, общее состояние раненых с проникающими повреждениями значительно ухудша­ется. Их беспокоят выраженные боли в груди усиливающиеся при дыхании, одышка, чувство стеснения в груди. Кожные покровы бледны с цианотичным оттенком, покрыты потом, дистальные отделы конечностей мраморной ок­раски, цианоз губ, лица, кончиков пальцев. При исследовании пульса отме­чается более или менее выраженная тахикардия, возможно прогрессирую­щее падение АД.

При осмотре грудной клетки определяется величина раны, ее локализа­ция, уровень, возможная проекция над органами грудной клетки. Обраща­ется внимание на асимметрию грудной клетки, возможность отставания од­ной из ее половин во время дыхания; можно отметить присасывание воздуха в рану на вдохе, пенящуюся с пузырьками воздуха кровь, поступающую из раны, а при ранении бронха — кровохарканье.

Пальпация дает возможность определить характер припухлости. Нежная, осязательная пальпация дает отчетливое ощущение крепитации, возникаю­щей при подкожной эмфиземе, позволяет определить распространенность ее границ. Голосовое дрожание ослаблено при гемо — и пневмотораксе. Уси­лено в случаях уменьшения пневматизации ткани легкого, т.е. ушибах. При аускультации грудной клетки выясняют, дышит ли легкое или оно выклю­чено из дыхания полностью или частично, уточняется характер дыхания (ос­лабленное, жесткое или везикулярное), выслушиваются возможные хрипы.

Неотложная помощь

1. Обезболивание: ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады.

2. При открытых проникающих повреждениях — повязка. Полиэтилен. клеенка, прорезиненная ткань и т. д. укладывается непосредственно на ко­жу таким образом, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за ее пределы не менее чем на 5 см. Фиксацию первого слоя повязки лучше производить полосами лейкопластыря, наложенными вначале крест-на­крест. а затем в виде черепицы. За раненым требуется постоянное наблюде­ние, так как всегда есть риск возможного появления клапанного или напря-• женного пневмоторакса, (открытый, клапанный, внутренний).

3. Если состояние больного резко ухудшается (распирание груди, увели­чение одышки, цианоза и т. д.), то необходимо снять окклюзионную повязку и перевести пневмоторакс в открытый.

4. Транспортировка полусидя.

5. Ингаляция кислорода.

6. Госпитализация в хирургическое или торакальное отделение стацио­наров.

Раны сердца

Подозрение на ранение сердца возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстрого развития критического состо­яния. При ранениях сердца может преобладать клиническая картина острой массивной кровопотери, либо тампонады сердца.

Клинические особенности кровопотери

— выраженная бледность;

— аускультативно сердечные тоны четкие, тахикардия:

— аускультативные признаки гемоторакса. Неотложная помощь

— срочный венозный доступ: предпочтительно катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной вены;

— немедленное начало инфузионной терапии (см. раздел “Острая крово-потеря”);

— наложение окклюзионной повязки на рану;

— перекладывание на носилки и транспортировка в машине скорой по­мощи только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия; исключение — абсолютная невозможность оказания помощи на месте происшествия (угроза для персонала, климатические условия и т.п.);

транспортировка носилок по лестницам зданий — головой вперед;

— немедленная транспортировка в стационар с его оповещением.