Раны конечностей

Травмогенез

Огнестрельные ранения и раны нанесенные холодным оружием (нож. лезвие, топор и т.д.)

Диагностика

При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с по­вреждением суставов, сухожилий с открытыми переломами костей.

При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наруж­ное кровотечение. В тех случаях, когда за счет сдавления узкого раневого канала кровотечение не выражено, на первый план выступают явления ос­трой непроходимости поврежденных артериальных магистралей. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях боле­вой синдром, а кроме того, способствует развитию инфекции, включая ана­эробную, особенно при обширных раневых дефектах, сопровождающихся размозжением и ушибом тканей.

Неотложная помощь

— обезболивание;

— остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, за­крутки. максимальное сгибание конечности, наложение инструмента крово­останавливающего на торчащий сосуд, поднимание конечности при веноз­ном кровотечении, тампонирование раны, давящая повязка);

— жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны не дол­жен находиться на конечности более одного часа; уже через 20-30 минут давление жгута может быть ослаблено и, если повязка после этого не нача­ла промокать кровью, он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения;

— иммобилизация конечности:

— госпитализация в хирургическое отделение.

Повреждения груди Закрытые повреждения груди

Травмогенез

Основными причинами являются:

— транспортная травма (чаще автодорожная);

— падение с высоты — кататравма:

— удары в грудь ногами:

В понятие закрытая или тупая травма груди входят:

— переломы ребер;

— повреждение легкого с образованием напряженного пневматоракса и гематоракса;

— эмфизема средостения;

— ушиб сердца.

Диагностика

Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными перелома­ми ребер. Большое значение имеет оценка характера травматогенеза и вре­мени, прошедшего с момента травмы.

Ведущие симптомы

— боль в груди, усиливающаяся при дыхании вплоть до появления симп­тома “оборванного вдоха”, одышка, цианоз кожи и слизистых, тахикардия;

— неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки:

— деформация грудной клетки, локализованная боль и болезненность, а также возможная патологическая подвижность и костная крепитация яв­ляются признаками множественных переломов ребер:

— наличие подкожной эмфиземы в области предполагаемого перелома ребер является признаком повреждения легкого: быстрое нарастание под­кожной эмфиземы может говорить об избыточном положительном давле­нии в полости плевры, что характерно для напряженного пневмоторакса.

Для напряженного пневмоторакса характерено:

— резкое ухудшение общего состояния;

— увеличение одышки;

— нарастание цианоза

— нарастание тахикардии;

— повышение артериального давления за счет гиперкапнии.

При исследовании голосового дрожания — его снижение или отсутствие на стороне повреждения.

При перкуссии — появление коробчатого звука.

При аускультации — отсутствие дыхательных шумов или быстрая дина­мика от дыхания с грубыми шумами, характерными для разрыва легкого вплоть до отсутствия дыхательных шумов.

Набухание яремных вен и возможное смещение трахеи в здоровую сторо­ну также говорит о напряженном пневмотораксе со смещением средостения.

Эмфизема средостения

Встречается при тяжелой закрытой травме груди, когда при возникшем повреждении легких и напряженном пневмотораксе имеется повреждение медиастинальной плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть и при внеплевральном повреждении бронхов и трахеи.

Диагностика

— нарастающее оглушение (осиплость) голоса:

— быстрое нарастание подкожной эмфиземы: появление ее на шее (уве­личение объема шеи), голове, лице;

— венозный застой (быстро нарастающий цианоз верхней половины те­ла, набухание яремных вен);

— быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность и ОДН, влоть до остановки сердца за счет экстракоронарной тампонады сердца. Неотложная помощь Обезболивание

— применение ненаркотических анальгетиков (50% раствор анальгина или седуксен + кетамин (кеталар) из расчета (седуксен в дозе 0,15-0,20 мг/кг и кетамин в дозе 2 мг/кг (внутримышечно или внутривенно в инфузионную систему).

— при множественных переломах ребер — односторонняя (на стороне большего повреждения) паравертебральная блокада: блокада делается из 2-х точек на уровне 2-3 и 7-8 межреберий. Отступя от соответствующего ос­тистого отростка латерально в сторону повреждения на расстояние 1 см иг­ла для внутримышечных введений вводится перпендикулярно к плоскости спины вплоть до упора в поперечный отросток, слегка отойдя от которого вводят по 40 мл 0,5% раствора новокаина в каждую точку. Можно проводить сакроспинальную новокаиновую блокаду на уровне 3-4 позвонка.

2. Траспортировка в полусидячем положении.

3. Грудную клетку не бинтовать!

4. При напряженом пневмотораксе — плевральная пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии на стороне поврежде­ния (игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра).

5. При нарастающей эмфиземе средостения — экстренная передняя ме-диастинотомия — разрез длиной 4-5 см над рукояткой грудины, вкрывает-ся клетчатка средостения введением указательного пальца за грудину на глубину 3-4 см с последующим дренированием.