Особенности ранений различных областей тела

Раны головы ,

Травмогенез

Авто-, мототравмы, падение с высоты, удары тяжелым предметом и т. д

Диагностика

В области волосистой части головы чаще других встречаются ушиблея но-рваные, реже рубленые и резаные раны.

При ранениях носа в зависимости от характера раны и площади поражв ния могут возникать значительные носовые кровотечения.

При обширных повреждениях (падение с высоты, прямые удары в лицо щ время автомобильных катастроф и т.д.) могут встречаться значительные <щ крытые повреждения лица, которые сопровождаются обильным кровотече| нием из полостей носа и рта. При бессознательном состоянии пострадав! ших такое кровотечение может привести к асфиксии. |

Неотложная помощь ,

1. Устранение асфиксии, если она имеет место. В положении пострадав” шего на спине его рот широко открывают роторасширителем. 1

2. Для предотвращения западения языка, помощник за кончик язый< держателем вытягивает его вперед и фиксирует. |

3. Во время постоянной аспирации из полости рта производится быст рый, но тщательный осмотр языка, десен и зубов, слизистой оболочки щ<Й и губ сначала одной, а затем и другой половины рта, для чего щеки поочереД но отводятся в латеральные стороны согнутым указательным пальцем, вв<| денным в боковые отделы полости рта. При обнаружении ран, кровоточащй трещин или дефектов ткани производится тупая тампонада. ^

4. В ротовую полость вводится воздуховод, вокруг которого при кровотв чении из ран языка и неба также могут быть оставлены тампоны.

5. Для более быстрого и надежного гемостаза тампонада может сочетать-я с местным применением гемостатической губки, сухого тромбина, гемо-татической вискозы.

6. Остановка носовых кровотечений производится с помощью передней I переднезадней тампонады.

7. При передней тампонаде носовые кровотечения плотно выполняются с помощью пинцета) турундой или узкой полоской бинта. Для этих же целей дожег быть использована гемостатическая марля. Применение перекиси во­дорода при бессознательном состоянии пострадавшего недопустимо.

8. Госпитализация в стационары, имеющие нейрохирургическое отделе­ние и отделение челюстно-лицевой хирургии.

9. См. также раздел “Черепно-мозговая травма”.

Раны шеи

Диагностика

Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кро­веносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ра­нением глотки, гортани, трахеи и пищевода. Иногда быстро нарастающая ге­матома в области шеи при наличии узкого раневого канала (колотая, колото-резаная рана) выполняет спасительную роль биологического тампо­на, прекращающего истечение крови. Расположение раны в проекции сосу­дистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома, над которой при аускультации выслушивается систолический шум “волчка” — это наибо­лее достоверные признаки, указывающие на повреждение крупных сосудов.

Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при выделении из раны воздуха, истечении пенистой крови, при наличии подкожной эмфиземы и кровохарканья. Скопление крови в дыхательных путях может привести к асфиксии. Основными моментами в диагностике повреждения пищевода являются затруднения при глотании, наличии небольшого количества кро­ви во рту при срыгивании. Неотложная помощь

1. Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эффективно пальцевое прижатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфет-вами. Можно воспользоваться приемом сдавления сонной артерии с помо-Щью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эла-^ического бинта или жгута Эсмарха. Чтобы не сдавливать сонную артерию "ротивоположной стороны, бинтование следует производить через плечо про­тивоположной стороны, приведнное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности и использовать для этих же целей ши­ну Крамера, моделированную по форме головы и шеи.

2. При кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным способом является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до со­прикосновения лопаток. При этом движении артерия пережимается между ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подключичной артерии к 1-му ребру.

3. Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствую­щих повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давя­щей повязки.

4. При ранениях или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией — по­сле удаления сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной интубации трахеи через рану.

5. Обезболивание — анальгин 2 мл 50% раствор или омнопон 2% — 2 мл внутримышечно.

6. При ранении пищевода — ничего не давать через рот. Наложить повяз­ку на рану.

7. Госпитализация в хирургическое отделение.