Переломы бедра

Травмогевез

Прямые удары во время авто- и мототравмы, “бамперные” переломы у пе­шеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воз­действия. область приложения силы.

Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Диагностика

Эпщризарные (переломы шейки бедра). Чаще всего встречаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализован­ная боль в области тазобедренного сустава.

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.

Диафизарные — наиболее часто встречающиеся. Характерны большие сме­щения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость — гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом “прилипшей пятки”. Возможно развитие шока.

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— иммобилизация (шиной Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, меж­ду конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне колен­ных суставов и лодыжек);

— при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с при­менением наркотических анальгетиков:

спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и ела бость в одной или обеих руках.

Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным Во всех случаях необходимо провести минимальное неврологическое обсле дование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадав! шего пожать вам руку; проверить наличие движений в ногах, тактильну^ и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность са| мостоятельного мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводите! с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом. При эта травма незначительная или отсутствует совсем, отмечается разлитая болеа ценность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно болезнента в анамнезе — фактор простуды.

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шиш Крамера или шины “колье”; больного нельзя переводить в сидячее или полу сидячее состояние, пытаться наклонить или повернуть голову:

— зафиксировав голову и шею цитированием осторожно перекладыва ют пострадавшего на носилки-щит;

— при сочетании травмы и утопления — см. раздел “Утопление”:

— транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое 01 деление.

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Травмогенез

Чаще наблюдается при падении в положении сидя. авто- и мототравмая затем при падении с высоты, при резком сгибании туловища.

Диагностика

Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненное! при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

Дифференциальный диагноз

Проводят с переломами поперечных отростков поясничных позвонко! острым грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвоночног диска. При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боя в паравертебральных точках латеральных на 5-8 см от средней линии: н< давливание на остистый отросток безболезненно.

Неотложная помощь

— иммобилизацию необходимо проводить на щите непосредственно на тесте происшествия;

— если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками:

— при надобности — восстановление проходимости дыхательных путей;

— обезболивание (см. перелом плеча);

— горизонтальное положение на щите при гиповолемии — возвышен­ное положение нижних конечностей, инфузионная терапия;

— при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения — см. раздел “Внезапная смерть”.

— транспортировка в травматологическое отделение: при множествен­ной и сочетанной травме, а также при спинальном шоке — в реанимацион­ное отделение или в шоковую палату.

РАНЫ

1лавными признаками раны являются: боль, зияние и кровотечение. Об­щие же симптомы, такие как шок, острая анемия, острая дыхательная недо­статочность, инфекция и другие характеризуют уже осложнения и не явля­ются обязательными признаками каждой раны.

По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны ре­заные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные.отравлен-ные и огнестрельные.

Неотложная помощь

Основные принципы:

1. Остановка кровотечения.

2. Иммобилизация конечности.

3. Обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см спиртом или йодонатом. При этом движения должны совершаться от ра­ны к периферии. Для обработки кожи можно также использовать раствор “первомура”, диацида, ДТХ и других средств для дезинфекции.

4. Если рана небольших размеров, при колото-резаных ранах, с ровны-чи краями и незначительным кровотечением, после наложения на рану по-душки индивидуального пакета или салфетки накладывается давящая по­вязка.

5. Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и об­работки кожных покровов должны быть многократно (3-4 раза) смыты стру-®й любого имеющегося в наличии антисептика (фурациллин, фурагин, рива-^л, 0,5% раствор диоксидина и т.д.) с имитацией “пульсирующей струи”,

для чего можно использовать подачу раствора из легко сжимаемых пласти новых флаконов. После промывания раны на её поверхность накладывает ся влажно-высыхающая повязка с гипертоническим раствором или с одшщ из антисептиков. Рекомендованы также сорбционные повязки.

6. При продолжающемся кровотечении используются гемостатическа! или желатиновая губка, пропитанная антибиотиками широкого спектра дей ствия.

7. Пострадавшие с ранами конечностей доставляются в травматологии^ ские отделения, с ранами в области полостей — в хирургические.