1.1. Постоянная микрофлора полости рта.

Резидентная микрофлора полости рта включает представителей всех классов микроорганизмов: бактерий, актиномицетов, спирохет, грибов, простейших, а также вирусов. Преобладают бактерии, причем около 90 % микробных видов составляют анаэробы.

Наиболее обширная группа бактерий, населяющих полость рта, кокковые формы

Стрептококки. Являются одними из основных обитателей полости. Обнаруживаются у 100 % людей в слюне (в 1 мл до 100 млн-10 млрд стрептококков) и в десневых карманах.

Ферментируют углеводы с образованием почти исключительно молочной кислоты, обусловливая молочнокислое брожение.

Благодаря этому являются сильными антагонистами по отношению ко многим гнилостным бактериям, встречающимся в полости рта.

Существуют стрептококки, не содержащие группового С-антигена и не принадлежащие поэтому ни к одной из 20 серологических групп. Стрептококки, не имеющие группоспецифического С-антигена, постоянно обнаруживаются в полости рта. Все они зеленящие и негемолитические, лишены таких признаков патогенности, как способность продуцировать стрептолизины, стрептокиназу. Однако именно эти стрептококки чаще всего являются причиной воспалительных процессов в полости рта.

Типичными представителями стрептококков, не имеющих группового С-антигена, являются S.salivarius и S.mitis, которые в 100 % случаев обнаруживаются в полости рта. Характерной особенностью S.salivarius является образование капсулы как результат синтеза вязких полисахаридов из сахарозы.

Стафилококки. Обнаруживаются в слюне в 80% случаев, часто в зубодесневых карманах.

Клетки имеют сферическую форму, располагаются скоплениями, напоминаю-щими грозди винограда. Грамположительны, неподвижны, не образуют спор.

В полости рта здоровых людей (на деснах, в зубном налете) обнаруживаются преимущественно S.epidermidis. У некоторых лиц в полости рта могут присутствовать и золотистые стафилококки. Однако, значительно чаще S.aureus локализуются на слизистой оболочки передних отделов полости носа и слизистой глотки, обусловливая бактерионосительство. При соответствующих условиях они могут явиться причиной гнойно-воспалительных процессов в полости рта. Вследствие выраженной ферментативной активности стафилококки принимают участие в расщеплении остатков пищи в полости рта.

Вейлонеллы. Бактерии рода Veillonella представляют собой мелкие грамотри-цательные кокки. Клетки имеют сферическую форму, в мазках располагаются попарно, в виде скоплений или коротких цепочек. Неподвижны, не образуют спор.

Вейлонеллы содержат эндотоксины липополисахаридной природы. В полости рта обнаружено два вида этих кокков: Veillonella parvula и Veillonella alcalescens, которые постоянно присутствуют в большом количестве (в 1 мл.слюны до 10⁷ - 10⁸). Количество их возрастает при гнойно-воспалительных процессах в полости рта, особенно при альвеолярной пиорее и одонтогенных абсцессах.

Нейссерии. Грамотрицательные диплококки бобовидной формы. Род Neisseria объединяет сапрофитные и патогенные микроорганизмы (к патогенным относятся менингококки и гонококки).Сапрофитные нейссерии всегда в большом количестве встречаются в полости рта здоровых людей (1-3 млн. в мл слюны). Все они являются аэробными (за исключением N.discoides). В отличие от патогенных сапрофитные нейссерии хорошо растут на простых питательных средах даже при комнатной температуре. Оптимальная температура роста 32-37 градусов Цельсия. Различают пигментообразующие виды: N.flavescens,N.pharyngis - пигмент различных оттенков желтого цвета и не образующие пигмента (N. sicca). В биохимическом отношении нейссерии малоактивны - сбраживают лишь немногие углеводы.

Бранхамеллы. Представляют собой кокки, обычно располагаются по парам. Грамотрицательны, неподвижны, не образуют спор.

По типу дыхания относятся к аэробам. Температурный оптимум - около 37^О С. Растут на обычных средах. Углеводы не ферментируют.

В полости рта обнаруживается Branhamella catarrhalis. В мазках со слизистой оболочки часто располагаются внутри лейкоцитов. Некоторые штаммы патогенны для морских свинок и мышей.

N. sicca и B. catarrhalis чаще всего обнаруживаются в пульпе и периодонте при остром серозном воспалении. Они усиленно размножаются при катаральном воспалении слизистой оболочки слизистой рта и верхних дыхательных путей.

Помимо кокковой микрофлоры полости рта являются разнообразные палочковидные формы бактерий.

Молочнокислые бактерии (лактобациллы). У 90% здоровых людей в полости рта обитают молочнокислые бактерии (в 1мл слюны содержится 1000-10000 клеток).

До 90 % обитающих в полости рта лактобацилл относятся к L.casei и L.fermentum. Молочнокислой палочки не обладают патогенными свойствами, однако их количество резко возрастает при кариесе зубов. Для оценки активности кариозного процесса даже предложен "лактобациллентест" - определение количества лактобацилл.

Бактероиды. В полости рта здоровых людей всегда присутствуют бактероиды - анаэробные грамотрицательные неспорообразующие палочки, относящиеся к семейству Bacteroidaceae. Отличаются большим полиморфизмом - могут иметь палочковидную, нитевидную или кокковую форму. Большинство видов неподвижно. Растут на средах с добавлением белка (крови, сыворотки, асцитической жидкости). Ферментируют углеводы с образованием янтарной, молочной, пропионовой и других кислот.

Фузобактерии (преимущественно F.nucleatum) постоянно присутствуют в полости рта (в 1 мл слюны содержится несколько десятков тысяч микробов). Их количество резко возрастает при различных патологических процессах (при ангине Венсана, гингивите, стоматите - в 1000-10000 раз). Фузобактерии находятся в кариозном дентине, в десневых карманах при периодонтите.

Известно большое количество видов лептотрихий, все они содержат общий антиген, который обнаруживается с помощью реакции связывания комплемента (РСК). В полости рта присутствуют постоянно и в большом количестве (10³ -10⁴ клеток в 1 мл слюны). Чаще локализуются у шейки зуба. Матрикс (органическая основа) зубного камня состоит главным образом из лептотрихий. Представителем лептотрихий - обитателей полости рта - является L.buccalis.

Актиномицеты. Обнаруживаются в слюне практически у 100% людей, очень часто встречаются в десневых карманах.

В полости рта обычно обнаруживаются A.israelii, A.viscosus. Количество актиномицетов резко возрастает при различных стоматологических заболеваниях, сопровождающихся увеличением числа анаэробных микроорганизмов. Могут вызывать поражение различных тканей и органов, получившее название актиномикоз.

У здоровых людей в полости рта обнаруживается целый ряд других палочковидных и извитых форм: коринобактерии (дифтероиды), гемофильные бактерии (Haemophilus influenzae-палочка Афанасьева-Пфейффера), анаэробные вибрионы (Vibrio sputorum), спириллы (Spirillum sputiqenum) и др.

Спирохеты полости рта. У любого здорового человека в полости рта обитает большое количество сапрофитных спирохет. Они обнаруживаются преимущественно в десневых карманах.

В полости рта постоянно находятся сапрофитные спирохеты, относящиеся к трем родам семейства Spirochaetaceae:

1) Borrelia;

2) Treponema;

3) Leptospira.

Дрожжеподобные грибы обнаруживаются в полости рта здоровых людей (в 1 мл слюны 1000-10000 клеток), причем наблюдается тенденция к их более широкому распространению. Так, в 1933 г. C.albicans были выделены из полости рта у 6% здоровых людей, 1939 - у 24%, в 1954 - у 39%. В настоящее время эти грибы встречаются в 40-50% случаев в полости рта здоровых людей.

При снижении реактивности организма грибы рода Candida способны вызывать заболевание, которые получили название кандидозов или кандидомикозов.

Простейшие полости рта. У 45-50% здоровых людей обитателем полости рта является Entamoeba qinqivalis. Эти микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в десневых карманах, криптах миндалин, зубном налете.

E.qinqivalis имеет диаметр 20-30 мкм, очень подвижна, лучше видна в нативном неокрашенном препарате(раздавленная капля). Аэроб. Культивируют на кровяном или сывороточном агаре, покрытом слоем раствора Рингера с добавлением триптофана (1:10000).

У 10-20% людей в полости рта обитает Tpichomonas elongata (Tpichomonas tenax), имеет грушевидную форму длиной 7-20 мкм. На переднем конце расположены четыре жгутика, отходящие от базальных зерен. Один из жгутиков окаймляет ундулирующую мембрану. У основания жгутиков имеется щелевидное углубление. Предполагают, что оно служит для захвата пищи (бактерий). Трихомонады подвижны, хорошо видны в живом состоянии в неокрашенных препаратах. Культивируют их также как и амеб.

Амебы и трихомонады усиленно размножаются при негигиеническом содержании полости рта, а также при гингивитах и пародонтитах.

Билет 12

1. Микрофлорa тела человека. Классификация. Роль микробов постоянных обитателей человеческого организма в физиологических и патологических процессах